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【关键词】 精神科护士；躯体疾病；观察
临床上不少精神病患者由于受到精神疾病的影响，他们的思维、情感等方面发生了异常，判断与记忆能力也有所下降，对自身状况的识别能力减弱，自我照顾能力缺乏，对伴发躯体疾病反应迟钝，不能主诉或主诉不明确，再加上服用抗精神病药物后，使患者对躯体不适感受能力下降，常常掩盖了部分躯体疾病的异常症状。给我们精神科护士观察患者的病情带来较大的困难，下面就本人从事精神科护理工作二十年的工作经验，谈一谈这方面的体会。
1 全面掌握患者情况，做到有的放矢的观察
作为一名精神科护士，应该耐心与患者沟通，仔细阅读病历，熟悉每一个患者的年龄、病史、病情、躯体状况、诊疗经过、护理评估、护理诊断、护理措施、各种辅助检查结果以及患者平时一贯的行为表现等。只有这样，才能做到心中有数，有针对性的观察患者。
2 重视生命体征的变化
当机体发生病情变化时，生命体征也相应发生变化，特别是病态的生命体征的变化，常是病情严重的信号，通过测量生命体征，就可以发现患者的躯体疾病。我们曾经遇到1例躁狂症的患者，当时患者处于兴奋状态，精力旺盛、言语增多、声音嘶哑，无任何不适主诉，护士测量体温时，发现患者体温39.4 ℃。后经医生检查发现患者患了急性化脓性扁桃体炎。还有一位老年患者的血压一直较高，医嘱也要求测血压，当时患者坐在凳子上，同样没有主诉，护士测血压时，发现该患者的血压虽然在正常范围之内，但较以前的血压下降了许多，仔细询问患者，患者指胸部有不适感。立即汇报医生，做心电图显示为广泛性心肌梗死。有时医生给患者调整用药时，护士就会发现患者的脉搏有了变化。有时患者上午体温正常下午则出现高热，因此，在精神病房每日两次的测体温、数脉搏显得非常重要，不论是上午还是下午都马虎不得。
3 一般情况的观察
3.1 面容和表情
面容和表情可以反映患者的精神状态与病情的轻重缓急。高热患者面色潮红，呼吸急促，口唇干燥等急性面容。肺结核患者常常表现消瘦无力，面色苍白，精神萎靡，双目无神等慢性面容。当某些躯体疾病导致疼痛时，患者呈双眉紧锁，闭目呻吟，辗转不安等痛苦表情。还有一位患者出现口角歪斜，鼻唇沟变浅，急诊做CT显示脑出血。
3.2 姿势与体位
精神病患者动静姿势和体位的改变常与伴发的躯体疾病有关。患者出现躯体疾病时，一般表现活动减少，喜欢卧床。有时因躯体疾病影响而被迫采取强迫体位。曾有一位患者，整夜未眠，端坐在床头，张口呼吸，口唇紫绀，及时转外院治疗，被确诊为扩张性心肌病。我们也遇到一位急性阑尾炎的患者，在床上弯腰捧腹，双腿卷曲的痛苦姿势。还有一位患者写信时发现握笔困难，书写不流畅，做CT提示基底节梗死。
3.3 皮肤与黏膜的变化
某些躯体疾病的病情变化，可以通过皮肤黏膜反映出来。如休克患者皮肤潮湿、四肢发冷、面色苍白。皮肤巩膜黄染常提示胆肝疾病，口唇及四肢末梢部位出现紫绀与心肺功能不全有关，褥疮好发部位皮肤改变常提示褥疮，患者皮肤弹性降低，压之有凹陷则提示是否有水肿，患者皮肤出现皮疹、糠屑常提示有皮肤病。我们遇到一位老年精神病患者，吃了小半块月饼后，出现面色苍白，口唇紫绀，被我们的护士及时发现处理，使患者转危为安。有的患者颜面部、小腿出现皮肤发红、肿胀、疼痛，边界清楚则提示丹毒。
3.4 饮食和睡眠
饮食和睡眠的观察在精神科护理中占有重要的地位，同样也不能忽视患者是否伴发有躯体疾病的可能。应认真观察患者的食量、食欲、饮水量等，并将这些指标与患者标准体重相比较。有一位患者一段时间出现食欲大增，饮水量也多，但体重减轻，后经测血糖提示患者患了Ⅱ型糖尿病。在精神科护理工作中，患者出现的异常睡眠情况，常被认为与患者的精神症状有关，但也要考虑患者是否有其它疾病，如脑溢血患者意识丧失时发出的异常鼾声，应仔细辩别，观察患者能否唤醒。
3.5 排泄物的观察
3.5.1 二便观察对诊断是否伴有躯体疾病有密切的关系
护士每日应认真询问患者的大便次数，临床上不少患者因服用抗精神病药物后导致便秘，3日无大便者要及时采取通便措施，预防肠梗阻的发生。当发现患者的床上、身上及厕所内有异常粪便时，应及时查明原因。腹泻患者要及时留取标本，仔细询问患者有无发热、里急后重等，可疑细菌性痢疾时及时隔离。
3.5.2 痰液的观察
有痰液者要记录其性质。肺支气管发生炎症时常有痰液排出，大叶性肺炎咳出铁锈色痰，肺水肿患者咳出粉红色泡沫痰，支气管扩张患者有多量的黄色脓性痰液，静置后分层。应仔细观察痰液的性质、颜色、气味和量，这样对诊断疾病有所帮助。
3.6 呕吐物的观察
患者的呕吐物要观察记录，其方式如喷射状则提示颅内压增高，性状是消化液还是食物，颜色是鲜红还是暗红或是黄绿色，量的多少，气味如何。查明原因，同时应留取标本。
4 神志与瞳孔
4.1 神志表示大脑皮层机能状态，反映疾病对大脑的影响程度，是病情严重与否的重要表现之一，临床上意识障碍由轻至重有嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷五种，昏迷又分浅昏迷和深昏迷［1］。在实际工作中应与癔症、木僵、癫痫等患者相鉴别。我们遇到一位癫痫伴发精神障碍的患者，突然出现意识丧失，呕吐，大小便失禁，对周围光刺激无反应，生命体征无明显的改变，角膜、瞳孔等反射存在，转外院确诊为恶性脑胶质细胞瘤。
4.2 当患者出现颅脑疾病，精神药物中毒或食物中毒时常伴有瞳孔的变化，应观察瞳孔是否等大等圆，对光反应是否存在。双侧瞳孔扩大，常见于颅内高压，双侧瞳孔缩小，常见于氯丙嗪等药物中毒。双侧瞳孔忽大忽小，是脑疝形成的早期症状。
总之，作为一名精神科护士既要重视患者精神症状的变化，又要重视患者躯体症状的变化。精神科护士不但要具备精神专科护理知识，还要有扎实的内外科等护理理论和熟练的操作技能，成为一名全科护士，仔细观察，勤于思考，及时发现患者的各种病情变化，才能保证患者安全，将隐患控制在萌芽状态。
【参考文献】
［1］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2000：359-362.
作者单位：江苏省南京市青龙山精神病医院，江苏 南京 211123