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【关键词】 住院精神病患者出走；防范措施
住院精神病患者出走是精神病院在临床工作中尚未解决的问题。住院精神病患者出走多因对住院环境不适应，病情好转后思家心切及在精神症状支配下而发生。精神病患者出走后不仅严重危害社会的安定，干扰医院正常医疗秩序，同时也严重影响住院患者的整体康复。患者出走后其精神疾病系统治疗过程中断，已缓解的精神症状复发加重，加速其精神衰退；精神病患者生活自理能力差，在出走期间得不到有效的监护和生活护理，身体状况迅速恶化，加速患者躯体衰退。精神病患者病态行为给社会环境造成一定的危害及其对社会适应能力差，加重了社会对精神病患者的误解，使精神病患者失去社会支持，多因社会适应不良使精神疾病加重。
1 住院精神病患者出走原因分析
1.1 精神症状缓解，种种原因不安心住院
住院精神病患者经治疗后，精神症状缓解，情感逐渐趋于正常，思乡心切，住院不安心，积极要求出院与亲人团聚。常因疾病未愈不能出院，使患者对医疗程序产生误解，常私自出走返乡。这类患者出走的目的明确，当他们目的达到后，不到社会流散，对周围社会环境无危害，患者出走后，中断精神科治疗，已缓解的精神症状得不到巩固，常因精神病复发，社会适应不良，不被社会所接受，所以归院率很高。这类出走患者共26人次，占出走患者总数的30％，现已全部归院。
对此类患者防止出走措施主要是采用开放性管理，根据患者病情状况，采取恰当的开放管理措施，提高患者和社会对精神疾病的正确认识，加强社会对精神病患者理解程度和支持力度，使患者逐渐适应医院、家庭、社会的生活环境。通过社会支持可加强他们社会适应能力和生活处理能力，使他们长期处于良好的心理体验中，为他们回归社会创造有利条件。
1.2 患者在精神症状主要是幻觉、妄想支配下出走
主要以嫉妒妄想、被害妄想和关系妄想为多见。患者认为配偶不忠，有外遇，不放心而不安心住院；认为周围环境对自己不利，有危害，住院对自已有危险；认为某种事物与自己有利害关系，想摆脱相应的环境。患者有时可在命令性幻觉支配下出走。这些患者出走具有较大的危害性和破坏性，是干扰社会安定的不良因素。他们在幻觉、妄想支配下可出现自伤、他伤行为。这些患者易引起周围环境的注意和重视，常被收容，归院率较高。我院这类患者出走18人次，占出走总人数的22％，现已全部归院。
防止这类患者出走，临床医生必须客观密切观察患者的精神症状和其情绪变化，及时控制患者的精神症状，掌握治疗效果，尽快使患者精神症状缓解，使其情感处于稳定状态。根据患者心理状态，结合心理疗法，提高患者的自知力，缓解患者的病态心理，使其对自身精神病症有正确的认识，配合临床治疗使其精神疾病早日康复。同时要加强患者管理，严防患者出现自伤、他伤及出走等恶性事件。
1.3 慢性精神病患者多因管理不善，无目的出走
我院为民政系统精神病院，住院患者多为慢性精神病患者，这些患者精神衰退、智能低下，情感淡漠、行为退缩，主、被动接触能力差，生活不能自理，多因管理不善，无目的出走。由于患者生活不能自理，自我保护和自我生存能力差，出走后躯体状况逐渐恶化，易发生意外。由于患者精神衰退，情感淡漠，行为退缩，接触能力差，不易引起周围环境注意，这类患者出走后危险性最大，大部分被收容遣送，少部分下落不明，这类出走患者32人次，占出走人数38％，归院30人次，失踪2人。
防止这部分患者出走的重要环节是加强病房管理和各项规章制度落实。增强对患者管理力度，严防患者出走。发现患者出走后，立即组织得力人员寻找，使其早日归院，减少或杜绝人身事故发生。在住院期间加强他们行为训练和智力开发，提高他们生活环境和生活质量，以提高他们生活自理能力和改善他们身体状况，同时适当组织他们接触社会，以提高他们社会适应能力和自我生存能力，增加他们回归医院机会，减少人身事故发生。
1.4 社会收容患者因不适应医院环境而出走
这类患者在收容前多在社会流散，生活懒散，无拘无束，进院后在生活上受到医院各项规章制度的约束和医护人员的监护，由于生活环境紧张，患者感到不适，向往过去的流散的生活方式，只要机会允许就会出走［1］。这类患者出走后流散在社会，增加了社会负担和不安定因素，因患者的社会适应能力较强，一般不造成危害，易被收容，归院率高，共有8例这类患者出走，占出走人数10％，已全部归院。
预防这类患者出走主要是合理安排他们住院的生活条件，丰富他们的生活内容，使他们的生活色彩多样化，使他们对医院生活规律产生一定的兴趣，借以冲淡他们对闲散社会生活的想往。同时要在适当时机部分开放管理，使他们有机会多接触社会环境，生活丰富，安心住院，减少出走。
2 结果
在1984至2008年期间，由于我院对不同原因出走的住院精神病患者采取了不同防范措施和治疗方法，使我院出走患者逐年减少，由1984年出走17人次减至2007年出走1人次，不仅稳定社会安定和医院工作秩序，也促进了患者整体康复。
3 讨论
杜绝住院精神病患者出走是精神病院工作中尚待解决的问题，住院精神病患者出走不仅干扰了医院正常的医疗秩序和社会安定，同时也给患者整体康复造成不良的影响。因为患者出走后中断了精神疾病系统治疗已取得的治疗，效果得不到巩固，使精神症状复发或加重，加速患者的精神衰退。患者出走后在生活上得不到有效的监护，而患者无生活处理能力和自我生存能力，使躯体状况迅速衰退，患者出走到社会后，因精神病患者的病态行为不被社会所理解，加重患者与社会隔离而失去社会支持，使患者康复后回归社会困难。
而现代康复医学着眼于整体康复，它充分体现了生物、心理、社会模式特点，我院在防范住院精神病患者出走的工作中充分利用这个医学模式，在有效的抗精神病药物治疗基础上，在生活上加大监护力度，为患者创造一个良好的生活环境，丰富其生活内容，激发他们情感，提高患者的生活质量，以增强患者身体素质，增加其躯体防御机能，促进其躯体康复，在心理上给予他们战胜疾病的信心。增强他们自我生存的价值观念，满足他们正当的要求和欲望，使他们真正体会到被重视、被理解、被支持的情感体验和满足情绪［2］。精神病患者经一段住院治疗后要返回社会进行康复，要鼓励患者接触社会，并为患者创造一个良好的社会环境，使患者能适应社会，为患者回归社会创造条件，加强社会支持程度，使患者始终处于良好的社会支持体验中。通过上述积极措施，可以杜绝或减少住院精神病患者出走，进一步促进精神病患者整体康复。
【参考文献】
［1］十二地区流行病学调查协作组. 各类精神病，药物依赖、酒依赖及人格障碍的调查资料分析［J］. 中华精神科杂志，1986,19(2):70-72.
［2］沈渔邨. 精神病学［M］.第3版. 北京:人民卫生出版社，1994：911-922.
作者单位：四平市社会精神病院，吉林 四平 136001