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【关键词】 精神病患者；骨折；原因分析；护理对策
精神病患者因感知、思维、情绪、情感、行为及智能等方面的障碍，自我照顾能力普遍下降，加上病区又是封闭式管理，住院环境较拥挤，患者住院期间发生骨折现象也不少见。本文通过近10年(1997-2007年)我院住院精神病患者发生骨折的临床资料，进行回顾性分析，总结经验，提出护理对策，以供同行借鉴。
1 临床资料
近10年来，我院住院精神病患者发生骨折共计17例，其中，男10例，女7例；年龄16～75岁，平均(32±5)岁。符合中国精神障碍分类方案与诊断标准［1］：精神分裂症8例，情感性障碍8例，癫痫伴发精神障碍1例。骨折部位：手掌骨骨折3例，肱骨骨折3例，股骨骨折6例，压缩性腰椎骨折2例，跟骨骨折2例，鼻梁骨骨折1例。
2 原因分析
2.1 精神症状因素
精神病是以精神活动紊乱为主要症状的疾病，精神病患者大多无自知力，否认有病，拒绝治疗，经常出现严重的兴奋、躁动、自杀、自伤等暴力行为；有的患者是在幻觉、妄想(例如命令性幻听、被害妄想等)支配下发生冲动、伤人现象。本组有5例患者是因冲动、毁物、打架、斗欧而致自伤或他伤，其中，2例右脚跟骨折，2例右手掌骨折，1例鼻梁骨骨折。
2.2 药物不良反应的因素
抗精神病药物的不良反应如行动呆板、震颤、视物模糊、反应迟钝或行走不稳［2］等是精神病患者发生骨折的一个重要因素。因抗精神药物的镇静作用较大，患者服用后轻者表现为乏力、嗜睡、体位性低血压，严重的表现为步态不稳、静坐不能、焦虑不安等椎体外系反应。患者一方面因行走不稳跌倒而致骨折，另一方面因忍受不了药物的不良反应而发生的冲动、自伤行为。本组中1例是在晨起时因体位改变、血压下降而突然摔倒致使股骨颈骨折，1例是坐在椅子上打瞌睡滑倒而致股骨骨折，2例因行走不稳跌倒而骨折，其中1例左肱骨骨折，1例右股骨骨折，1例因服维思通药物出现椎体外系反应表现为焦虑不安、静坐不能、患者用手捶墙而致使右手第四、第五掌骨骨折。
2.3 医护人员服务不当、观察不到位
1例女患者，否认有病，拒绝服药，赖坐在地上不肯起来，护士用手拽她起来，因用力不当而使患者右肱骨骨折。1例癫痫伴发精神障碍患者突然发生癫痫大发作倒地抽搐2分钟后缓解，第2天患者诉右膀子疼，医护人员未予重视，直到第3天给予摄片示右肱骨骨折。1例女患者倚在虚掩的门时不慎跌倒致腰椎压缩性骨折。
2.4 环境方面的因素
有的病房的地面无防滑措施，刚拖完地后较潮湿，加上一些病房规模大，患者多(40～50人)，轻、重患者未分开管理，增加了患者间发生摩擦、冲突的机会。封闭式管理比较拥挤，加上有的患者自我保护能力下降，容易受到兴奋躁动患者的攻击或互相争斗不注意防范［3］。另外患者的鞋子不合适，鞋底打滑。本组因滑倒而致4例骨折，1例压缩性腰椎骨折，3例股骨骨折，其中1例发生在走廊，2例发生在厕所；另1例是被其他患者碰撞导致右股骨骨折。
3 护理对策
3.1 加强病情观察，及早控制精神症状
精神病患者入院初期对自己的病情多无认识判断能力，大多数病情较重，症状复杂多变，经常发生冲动、自伤等暴力行为。作为精神科护士，一定要严密观察病情变化，防患于未然。对兴奋、躁动、易激怒的患者要及时隔离，分开管理，必要时要采取保护性约束：对患者间发生口角、斗欧现象应及时制止，妥善处理；对于有幻觉、妄想、消极意念、自杀行为的患者要让其在护理人员的视野内活动或专人看护，防止突发事件的发生；对于年老体弱、精神药物不良反应大、躯体疾患的患者生活上要多加照顾，加强看护，防止其在行走、入厕或与他人的碰撞过程中跌倒。及时消除病房的不安全因素，定期进行安全检查，清除一切障碍物，如门口、过道、走廊等处不要放一些杂物。同时要耐心听取并重视患者的主诉，为及早诊断、及早治疗争取时间。
3.2 改善病区环境，转变管理模式
良好的修养环境是精神疾病康复的重要条件，为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境是必要的。首先病区的地面要保持清洁干燥，拖地应尽量选择在患者上床休息或集中管理时进行，对走廊、厕所、浴室等易滑处，铺上防滑塑料垫或墙壁上粘贴有“小心滑倒”的警示标记。其次对患者的鞋也有一定的要求，不允许患者穿泡沫鞋底的的鞋子，必须要穿底部防滑的鞋子。同时要转变病房管理模式，逐渐向半开放、开放式过度，将轻、重患者分开管理，以免相互影响。设立活动室、探视室，组织患者进行娱乐活动，分散患者的精力和注意力，如看碟片，唱卡拉OK、打乒乓球等，下午家属探视时适当开放小房间，减轻患者间发生磨擦的机率，从而降低患者的伤害程度。
3.3 加强自身建设，提高护士修养
精神医学是一个特殊的专业，对护士的要求自然也不同于普通护士。精神科护士不仅要有精湛的专业理论知识、熟练的技术操作水平，更重要的是要具有仁爱之心。对每一位患者要做到细心、耐心，同时，还要有一双洞察秋毫的眼睛，具有高度的警惕性、预见性，让一切隐患消失在未发生之前。另外，要努力改进服务态度，与患者、家属建立良好的护患关系，减少不必要的纠纷。
3.4 做好骨折护理，防止并发症
精神病患者骨折的护理不同于一般外科骨折患者的护理。他们无求治愿望，不但不积极配合治疗，有的甚至自己把石膏、绷带拆除，拒绝治疗。针对这些情况，可以采取一些特殊措施，对患者进行冲动行为干预，强制性治疗。同时，积极做好皮肤、饮食以及心理护理等工作，护士不但要向患者讲解有关骨折后如何预防并发症的知识，而且要经常督促、指导、帮助患者开展一些功能锻炼，这样才能避免精神病患者骨折后并发症的发生［4］，争取患者早日康复，缩短住院周期。
【参考文献】
［1］中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：4-10．
［2］沈渔邨．精神病学［M］.第3版．北京：人民卫生出版社，1995：185-186．
［3］戴萍．32例住院精神病患者骨折的原因分析及护理对策［J］.中国康复，2003，18(5)：327．
［4］冯越彤．精神病患者骨折后并发症的预防与护理［J］.现代中西医结合杂志，2005，14(1)：23-26．
作者单位：南京医科大学附属南京脑科医院，江苏 南京 210029