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【关键词】 慢性精神病患者；全开放管理；探讨
在精神科病房,对患者施行全开放管理共计45名,实施期间未发生意外事件,全开放管理给患者提供了接近正常人生活的自由度,最大限度的满足了其心理需求,在帮助患者身心社会适应等全面康复中具有积极意义,身受患者及家属欢迎。现介绍全开放管理的方法,具体措施及体会。
1 临床资料
45例，其中男性32例，女性13例，年龄33～64岁。诊断符合CCMD-3诊断标准［1］，其中精神分裂症40例，躁狂症3例，酒精所致精神障碍2例。
2 全开放管理的实施方法
2.1 对象及条件
在各疗区中选出无逃跑、无自杀、自伤的慢性精神病患者，长期不能回归社会的患者为主，临床上阳性症状基本消失，以思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏等阴性症状为主，药物治疗无显著效果，因此我们有组织、有计划、有目的进行康复。
2.2 开放管理的内容与范围
2.2.1 参加开放管理的各种室内外工娱体活动
2.2.2 患者可穿戴自己喜欢的服饰，可自备零用钱，可自行管理，方便使用。可携带喜欢的文物用品，书报杂志。
2.2.3 可在规定时间内自由出入病房 。如：院内散步，去康复中心活动，去活动室做手工制作，打电话，邮信。
2.2.4 开发的康复工疗新项目
手工串珠艺术品制作，用各种颜色的珠子串出各种手提包、电话垫、抽纸盒、花瓶、各种小动物，跃然工艺品上，栩栩如生，给人以美的享受。
2.3 开放时间与形式
上午查房至午餐前（8：30-10：30），下午午睡后（13：00-16：00）。
2.4 制定开放患者须知
作为患者必须遵守的规则，接受护士的安排，在规定时间内外出活动，按时回病房，户外活动时爱护公物，花草树木，讲卫生。开放活动中，未经工作人员同意，勿随意为其他患者寄信、打电话等，以免造成不必要的纠葛，若去院外活动，须事先向值班护士请假。
2.5 开放患者的组织管理与病情观察
2.5.1 负责组建本疗区开放组
选1名患者任组长，以便及时反映患者的心态和要求。
2.5.2 负责每周召开开放组患者会议
宣传开放须知，康复保健知识。
2.5.3 协助护士共同观察开放组患者病情
病情波动时及时与护士医生联系，以便考虑是否继续开放。
2.5.4 责任护士为主负责病情观察
每日进行护理查房，了解开放患者情况，结合每例患者特点，开展个别心理护理与康复指导，每周书写动态护理记录，及护理量表评定，以观察病情康复情况，一但发现病情波动，及时协调开放与否等事宜。
3 讨论
3.1 满足患者的需求
精神病患者既有其异常的一面，也有其正常的一面，随着治疗的进行，症状逐渐缓解，自制力逐步恢复，他们渴望正常人的生活，自己管理自己，迫切想了解外面的世界，尽管他们知道在精神科病房内有症状各异的患者，随时需要医护人员的照料，保护管理，为了安全，患者的一切活动应在工作人员的监督下进行，但是他们内心总有一种无形的压抑感，沉闷感，感到自身的独立性，自信心受到压抑。患者长时间远离社会，失去常人的生活环境，行动受限制，心理需求不能向正常人那样得到满足，这样的心态不利于患者的全面康复甚至会使病情再度波动，实施全开放管理，为患者提供正常人的生活自由度，这正是患者所迫切希望的，全开放管理后，患者普遍感到人格受到尊重，被信任，心情舒畅，潜在的压抑感得以消除，加快了自身的康复，增强了走向社会的信心。实施开放管理，无论从满足患者身心整体需要出发，还是从康复巩固疗效，预防复发等方面都有着积极意义。
3.2 全开放管理与患者行为纠正
大多数患者在行为方面，情绪方面以及遵守住院规则方面加强主动性，注意增强自控能力。
3.3 开放管理与病房管理
不仅有利于患者整体康复，同时也丰富了患者的住院生活，使病房气氛活跃而有生气，稳定了患者的情绪，促进患者间友好相处，患者意外情况明显减少。对患者提出的合理要求尽量给于解决，避免用生硬的语言刺激患者，自觉遵守各项规章制度，及时发现病情，妥善处理。减少因工作失误而发生意外［2］。病房显得安全有序，开放有助于建立良好的休息环境，有助于各项工作有条不紊的顺利进行。
3.4 全开放管理与患者的安全
对于全开放管理，护理人员最大的顾虑是患者的安全,担心在外出活动中，患者间是否会发生矛盾，是否会遇到外来不安全因素的伤害，我们制定了一系列的措施，提高医护人员的责任心，并严格执行全开放有关制度。全开放管理以来，从未发生意外，关键是做好以下几方面工作。
3.4.1 全面掌握病情、选好病例，加强患者观察，做到及早观察病情波动的预兆，及时协调开放与否，这是防止意外发生的关键。
3.4.2 平时与患者家属建立良好的信赖关系,实施全开放管理前要征得家属同意,对患者满怀同情、理解、尊重、信任。患者亦会尊重信赖医护人员，并对其工作给于积极支持和协作。
3.4.3 重视落实全开放患者的组织管理工作，加强对患者宣教，增强患者的纪律意识，自觉遵守开放管理规则。
通过近两年的实践，表明全开放管理可以在慢性病房中很好的开展，关键是工作人员的高度责任心，和建立适应慢性治疗病房特点的全开放管理制度。我们将继续探索，不断改进，使开放管理工作日趋完善。
【参考文献】
［1］陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南：山东科学技术出版社，2001，4：178-182.
［2］陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学［M］.吉林：吉林科学技术出版社，1994：119-129.
作者单位：吉林省延边社会精神病院，吉林 延吉 133000