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【关键词】 氟哌啶醇 恶性综合征
患者，男，35岁，因阵发性抽搐34年，伴冲动伤人14年，加重1周，于2008年1月12日入院。入院诊断：癫痫所致精神障碍。入院后予抗癫痫治疗：苯妥因钠100 mg/日，丙戊酸钠1.0 g/日，鲁米那90 mg/日。因患者妄想及阵发性冲动较明显，在院外曾不规律地服用氟哌啶醇8 mg/日已2周，入院后即予氟哌啶醇12 mg/日治疗，精神症状有减轻。1月17日出现吞咽困难、缄默、站立不稳、大汗淋漓、肌强直、小便失禁。查体：T 39 ℃，HR 110次/分，R 21次/分，BP 125/80 mm Hg。心率110次/分，律齐。双肺呼吸音粗，未闻啰音。意识模糊，颈稍抵抗，四肢肌张力增高，病理征（-），胸片示：双肺纹理增粗紊乱，血常规：WBC 9.0×109/L，N 86.7%，L 11.4%，血生化：ALT 62 IU/L，AST 210 IU/L，CK 6276 IU/L，LDH 553 IU/L。心电图提示窦性心动过速，考虑为抗精神病药所致恶性综合征，立即停用氟哌啶醇，抗癫痫药减量，同时予物理降温、补液、能量合剂、抗生素等对症处理，治疗6天后上述症状渐消失，意识恢复并开始少量进食。1月26日复查血常规：WBC 5.9×109/L，N 78%，血生化：ALT 51 IU/L，AST 55 IU/L，CK 249 IU/L，LDH 345 IU/L。继续抗癫痫治疗，2月1日起改用维思通，最大剂量4 mg/日，妄想、冲动行为减轻，未再出现上述反应。
讨论
1、恶性综合征（Neuroleptic Malignant Syndrome，NMS）是患者应用抗精神病药物或其他降低中枢多巴胺功能的药物治疗时所出现的一种严重药物不良反应。目前在临床工作中，常采用下述诊断标准：A、发病7天之内应用了抗精神病药物；B、高热，体温≥38 ℃；C、肌肉强直；D、具有下述症状之中的3项或3项以上：（1）意识改变，（2）心动过速，（3）血压上升或降低，（4）呼吸急促或缺氧，（5）CPK增高或肌红蛋白尿，（6）WBC增高，（7）代谢性酸中毒；E、以上症状不是由全身性疾病或神经科疾病所致。本病例符合以上标准，故诊断明确［1］。
2、当患者发热同时伴有肌张力增高，意识改变和植物神经功能紊乱时就应考虑NMS的可能性（尤其在应用高效价低剂量抗精神病药时），一旦疑为NMS就应立即按NMS处理。早期识别是治疗NMS的关键，及时停药是对NMS的最基本治疗，最好的处理就是立即停用所有抗精神病药物，大量输液排泄体内药物［2］。
【参考文献】
［1］张彤玲，孟凡强，甘一方.精神科主治医生336问［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002.441-444.
［2］程明加.恶性综合征误诊1例报告［J］.中国民康医学杂志，2004，16（11）：封三-封四.
作者单位：昆明市精神病院，云南 昆明 650101