重症颅脑损伤患者的护理体会

【关键词】  重症颅脑损伤 护理

重症颅脑损伤患者发病急，病情凶险，严重危及患者生命，给临床治疗带来较大困难。所以，应对此类患者的病情进行重点监护及护理，及时发现、及时处理至关重要。现将我科对重症颅脑损伤患者的护理体会报告如下：

    1  一般资料

    我院自2005～2007年共收治重症颅脑损伤42例，其中，男30例、女13例，年龄18～52岁。脑挫伤20例，颅内血肿15例，原发性脑干损伤6例，弥漫性轴索损伤2例。GCS≤8分32例，GCS>8分10例。

    2  治疗结果

    治愈29例，表现为四肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，生活能自理，病理反射(-)；好转10例，表现为生命体征稳定，四肢肌力Ⅰ～Ⅲ级，生活暂不能自理，病理反射(-)；死亡4例。

    3  护理体会

    3.1  脑疝的监护与护理  重症颅脑损伤患者，尤其脑挫裂伤或颅内血肿，极易出现颞叶沟回疝。在临床实践中发现，患者凡出现下列表现：①头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安等颅内压增高的表现。②由意识清醒逐渐出现昏迷或昏迷逐渐加重，眼球内斜。③患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，如继续发展，双侧瞳孔均出现散大。④呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。⑤对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射(+)，则说明有颞叶回疝的可能，应及时向医师汇报，及时抢救。

    3.2  防治肺部感染  重症颅脑损伤患者常处于昏迷状态，应注意保持呼吸道通畅，密切注意呼吸频率、节率、深度，口唇及四肢末端有无发绀，经常听诊双肺呼吸音，随时吸除气道内分泌物及口腔内残留的呕吐物等。对清醒患者应协助并鼓励其咳嗽，做深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。进行雾化吸入，2次/d，以解除支气管痉挛，减少黏膜充血，消除呼吸道炎症，稀释痰液，易于痰液的咳出。雾化液为α糜蛋白酶10mg+地塞米松10mg+庆大霉素8万U十生理盐水20ml。每日做1次血气分析，监测各种呼吸指标，以便及时吸氧，纠正低氧血症。对呼吸道阻塞、持续昏迷、咳嗽能力减弱、继发呼吸道感染的患者，应行气管切开术，给予面罩吸氧，术后保持无菌操作，气管内滴药及正确吸痰等。切开早期应注意有无局部出血及皮下气肿，后期注意伤口有无感染，保持气管切开套囊的小容量充气和正常的通气。机械性通气患者由于人工气道的应用，失去了鼻腔过滤、加温、湿化等功能可导致分泌物增加，结痂不易吸出，因此，应吸入湿化的气体，保持套管内清洁，随时更换污染的敷料。

    3.3  上消化道出血的护理  重症颅脑损伤患者常出现应激性胃黏膜糜烂、溃疡，甚至发生穿孔，损伤前有溃疡病史者更易发生，临床表现为呕吐大量咖啡样内容物、排黑便、呃逆、血压下降等。早期留置胃管不仅可以及时补充营养，还可以监测消化道出血并及时处理，减少胃酸分泌，同时可预防食物反流及误吸。对有出血者，仍可给予鼻饲及局部止血药物，同时静脉给予抑酸药物，一般可以控制出血。

    3.4  中枢性高热的处理  重症颅脑损伤的患者容易出现中枢性高热，使新陈代谢加快，加重脑缺氧和脑水肿，严重时发生脑疝，威胁患者生命。所以，应将患者置于散热的环境下，室温保持在25℃为宜，头部、颈部及股部放置冰块，或用温水擦洗上述部位，以物理降温；还可以行亚低温治疗，给予降温毯及冬眠药物，将体温控制在33～35℃。这样，使机体新陈代谢降低，减少脑组织的耗氧量，减少钙离子内流，减轻脑水肿。

    3.5  预防院内感染  ①皮肤护理：定时翻身，使用气垫床，保持床褥干燥平整，预防褥疮，按摩受压部位皮肤；②加强留置尿管的护理，保持尿管通畅，防止泌尿系感染。

    综上所述，只有对重症颅脑损伤患者进行密切监护、加强护理，才有利于及时发现病情变化，为抢救生命赢得时间。

作者单位：章丘市人民医院，山东 章丘