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【关键词】 气管切开 术后护理
气管切开为一急救手术，以往主要用于解除喉源性呼吸困难，但近几年应用范围更广，如颅脑外伤、破伤风、昏迷等，借以消除下呼吸道分泌物。此外，进行颈部、口腔、喉部大手术时，亦可预行气管切开术，以保障呼吸道通畅，并便于麻醉进行。因此，它的适应证涉及多个领域。
1 术前护理
1.1 严密观察患者呼吸和喉阻塞程度，床边备氧气、吸引器等抢救用品。如病情变化，及时报告医生进行处理。
1.2 保持室内清洁及适宜湿度和温度,室内每天用0.05%健之素喷雾空气消毒,地面及床头桌用0.05%健之素擦拭,室内通风。
1.3 检查血常规、出凝血时间、皮试是否正常。病情危重者不按常规准备,直接送手术室进行紧急手术。
1.4 对可疑传染病者,应进行呼吸道隔离。
1.5 应熟悉喉阻塞症状,正确区别喉阻塞和呼吸道阻塞。
2 术后护理
患者在气管切开后失去发音能力,特殊情况时无法呼喊,应有专人守护。由于术后护理内容较多,患者又容易出现各种并发症,甚至死亡,因此术后护理特别重要。
2.1 术后取仰卧位,去枕以利呼吸。注意安静休息,保持室内适宜温、湿度,使痰液易于咳出。
2.2 注意患者呼吸和呼吸道分泌物,术后1～2天分泌物较多,应经常用无菌吸痰管插入内管或气管内将分泌物吸出。吸引时将吸痰管上下活动,一进一出,避免将导管放在某处不动而持续吸引。吸引几次后,用吸痰管吸无菌生理盐水,以排除导管内黏稠分泌物,然后再放入气管内吸引。这样重复几次，将气管内分泌物基本吸净,吸引的次数及间隔时间视分泌物多少而定。
2.3 保持气管插管通畅和防止外管脱出,是术后护理的关键。成人患者每隔1～2小时清洗内套管一次,小儿分泌物多时应隔0.5～1小时清洗内套管一次。取出内套管时动作要轻,左手按住外套管,右手转开上开关后取出,注意防止将外套管取出。每隔4～6小时将内套管清洗后煮沸消毒一次,然后及时将内套管放入外套管内,注意内管不宜离外管过久,以免外套管阻塞。经常检查套管带子松紧是否合适，打结要牢固,以防外套管脱出。
2.4 为了预防分泌物过于黏稠或结痂不易排出,每隔30～60分钟将庆大霉素滴入套管内,每次3～5滴。必要时给予蒸汽吸入，每天2次，平时用薄层盐水纱布覆盖套管口，以起到湿润和保护作用。注意保持伤口清洁，每日更换纱布1次，防止感染。
2.5 术后鼓励患者咳嗽，及时擦去套管内痰液，避免使用抑制咳嗽药物，如阿托品等。注意预防和发现肺部并发症，鼓励患者进食，并注意有无食物从套管咳出。少量而不定期的呛咳，是由于声门关闭、反射暂时性减退，一般能逐渐适应并克服。经常而持续性呛咳、术后的吞咽疼痛和咽下困难者，或有气管、食管瘘者可用鼻饲。
2.6 塞管护理 术后患者呼吸困难已解除，气管内分泌物很少，喉部伤口无感染可试行塞管。在塞管过程中仍需观察呼吸情况、体温变化、套管内分泌物多少、患者是否能安静入睡，如病情变化应取消塞管。
2.7 拔管后护理 塞管24～48小时，如患者呼吸平稳、夜晚能安睡，即可拔管。拔管时间宜选在上午，拔管后48小时内仍需继续观察患者呼吸情况，并准备一套同型（或小号）套管和气管切开器械，以便发现呼吸困难时将套管重行插入或再做手术。
作者单位：盘锦市第二人民医院,辽宁 盘锦