点击显示 收起
糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病严重的并发症之一。糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是截肢、致残的主要原因并且花费巨大［1］，也是糖尿病护理中的一大难题。我科自1998年6月至2008年6月对糖尿病足病人采取系统化护理，取得良好临床治疗效果。现将护理经验总结如下：
1 临床资料
自1998年以来，我科收治糖尿病足30例,其中，男18例、女12例 ，均符合WHO糖尿病诊断标准，糖尿病病程6～16年， 年龄40～85岁，血糖13.0～18.6mmol/L。其足部均发生神经病变及深度感染。
2 护理
2.1 积极控制糖尿病 饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据病人体重、年龄及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时、定量，早、中、晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的病人因感染消耗大，应适当增加热量10%～20%［2］。定时监测血糖，根据病人的血糖值来调节胰岛素的剂量。将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。
2.2 抗生素应用 患者入院后对创口分泌物做细菌培养和药敏试验，在结果出来之前，先选用广谱抗生素，足部感染以葡萄球菌和链球菌多见，但深部感染通常为多种细菌混合感染，之后视药敏试验结果，调整抗生素，一般2周做1次药敏试验，以防耐药。感染的初期往往需要全身用药，早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键［3］。局部和全身应用抗生素药可选择同一种，或是多种抗生素。
2.3 促进足部末梢的血液循环 对血管原因引起的糖尿病足采用毕格尔运动法［4］可有效地促进下肢血液循环。该方法分3个部分：①躺在床上双腿上举，与床面呈60°～90°，停留至脚尖发白或局部缺血约0.5～2min，再将腿放下；②将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血2～5min，然后脚踝部分向上、下、左、右活动约3min，至脚部颜色红润；③平躺床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5min［5］。病人行动不便时可让家属协助病人做以上运动。
2.4 局部创面护理 本组30例病人均行多处切口引流，并确保引流通畅。创面常规消毒后用生理盐水冲洗。局部用红外线灯照射，距离为30～50cm，每日2次，每次15min，主要是促进血液循环及肉芽生长。照射后应用创面分泌物敏感抗生素溶液10ml+胰岛素4U+庆大霉素8万U、山莨菪碱 10mg冲洗创面，局部注入小牛血去蛋白凝胶并油纱覆盖，无菌纱布包扎，治疗7～10天。也可以用磺胺银粉、维生素E和氯啡软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤；或是用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎，每日两次，治疗7～10天［6］。30例糖尿病足病人经局部创面护理感染得到良好控制。
2.5 心理护理 给病人介绍病房环境及同房病友，消除陌生感。糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，病人常有自卑心理，护士应该多与患者交流，以便了解患者的心理状态，耐心解释其提出的各种问题。给予精神安慰，让病人放下包袱，积极配合治疗和护理，争取早日康复［7］。
3 讨论
糖尿病足病变是可治疗的，处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢，防止或延缓缺血性血管病变。糖尿病足不同于普通的足部溃疡、坏疽等外科疾病，它是继发于糖尿病微血管、大血管和神经病变的基础上，又合并有感染的严重疾病，单纯进行局部的抗感染、清创其效果不明显，而要通过临床治疗和系统化护理使糖尿病足加速愈合，最终使糖尿病足病人致残率和致死率大幅度下降，提高病人的生活质量。
本科30例应用上述方法处理后，有24例局部感染控制，2例创面顺利结痂。2例由于创面较大，转入外科植皮。糖尿病足病人经过系统化护理大部分保全了肢体及其基本功能，有效降低糖尿病足的截肢率和致死率，病人的生活质量提高。所以，糖尿病足的护理是一项十分关键和艰巨的工作，护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败，要求护理人员除了具有丰富的知识和经验之外，还必须具有“三心"，即有耐心、细心和恒心，只有具备了这样的素质，才能做好此项护理工作。
【参考文献】
［1］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001：806-808.
［2］ 吴艳军，蒋丛智.糖尿病足护理体会［J］.现代护理,2007,28(3):94.
［3］ 许 琪.糖尿病足32例综合治疗分析［J］.临床内科杂志，1998，15（4）:215-216.
［4］ 谢丽芹，张连瑞，姜琳昭，等.糖尿病足坏疽病人防护意识及健康教育需求的调查［J］.现代护理，2005，11（11）：834-835.
［5］ 韩秀荣.糖尿病足的中西医结合护理与健康教育进展［J］.河北中医， 2008，30（2）：212.
［6］ 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南［M］.北京：人民军医出版社，2003：6.
［7］ 陈颂卿,徐 玲.预防糖尿病足病的健康教育［J］.现代护理，2003，9(5)：391.
作者单位：北华大学附属医院,吉林 吉林