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【摘要】 目的：观察急性缺血性脑卒中合并睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHA）患者动态24h血压变化。方法:选择新近确诊的急性缺血性脑卒中合并OSAHA 41例（合并OSAHA组）和同期住院未合并OSAHA脑卒中55例（对照组），两组接受无创便携式动态血压监测评估。结果:合并OSAHA组上、下午平均收缩压、舒张压及夜间平均收缩压、舒张压均明显高于对照组同期检测指标（P均<0.05～0.01）。结论:缺血性卒中合并OSAHA患者血压增高明显。
【关键词】 急性缺血性脑卒中；睡眠呼吸暂停低通气综合征；动态24h血压
我科观察急性缺血性脑卒中合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHA)的动态24h血压变化，并与未合并OSAHA脑卒中患者比较，现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 选择2007年5月～2008年5月收住我院神经内科急性缺血性脑卒中患者。①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。②有CT和MRI的影像学诊断依据。③首次脑卒中。④符合2002年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准。排除标准：①有严重的失语、失用和认知功能障碍。②神经功能缺损评分≤13分。合并OSAHA组41例，其中，男28例、女13例，年龄51～77岁，平均(57.96±11.32)岁。对照组（急性缺血性脑卒中未合并OSAHA）55例。其中，男34例、女21例，年龄50～79岁，平均（58.24±13.40）岁，符合脑卒中合并OSAHA组纳入标准①、②、③以及全部的排除条件。两组患者年龄、性别分布接近，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测方法 动态血压监测使用无创便携式（美国AMR4型）动态血压监测仪，袖带（22cm×12cm）缚于受试者左上臂，自动冲气测量，日间（6：00～22：00）每15min测试1次，夜间（22：00～次日6：00）每30min测试1次，共记录80次，机器自动记忆和储存各种测量值。检查当日活动不受限，仅避免剧烈运动。测试血压时，左上肢自然下垂并保持静止位。24h内有效监测次数80%以上为有效，所采集数据经自动分析后，分别自动打印出24h、日间、上下午和夜间5个时段收缩压、舒张压和心率的平均值。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS10.0分析软件对数据进行处理，观察和统计数据用（均数±标准差）表示，用t检验进行组间显著性测定。
2 结果
两组动态24h血压测量值比较见表1。表1 两组患者动态24h血压测量值比较注：与对照组比较：aP<0.05
3 讨论
OSAHA与高血压病关系密切，OSAHA病情越重，血压值就越高。有作者发现，OSAS是缺血性脑卒中独立危险因素，前者在睡眠时易发生脑卒中，急性缺血性脑卒中合并OSAHA非常普遍。同时，脑卒中患者也常伴有血压升高，且血压波动变异性大，其机制与交感神经兴奋性增高、心输出量及心率加大、压力感受器功能受损等有关，OSAHA也是血压升高的一个重要原因［1］。本文结果表明，合并OSAHA的脑卒中患者无论是上下午平均收缩压、舒张压，还是夜间平均收缩压、舒张压均明显高于不合并OSAHA患者。另一些报道［2］使用相同方法分析缺血性脑卒中合并OSAHA患者动态血压和多导睡眠图之间的相关性，发现血压高低与OSAHA病情程度密切相关，后者损害程度越重，动态血压值越高，其可能原因是卒中后中枢神经系统受损越重OSAHA患者自主呼吸调节障碍越明显，加之OSAHA病变重，血压变异性增加，血管神经损害广泛和严重，形成恶性循环，直接影响到患者的疗效和预后。
鉴于缺血性脑卒中合并OSAHA患者常出现血压升高，治疗中除了治疗原发病外，血压监测和降压治疗也不容忽视，同时，早期检出和纠正OSAHA对于卒中防治有非常重要意义。
【参考文献】
［1］ Yaggi HK.Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death［J］.N Engl J Med,2005,353(10):2034.
［2］ 牛锁成.缺血性脑卒中睡眠呼吸特点及对血压的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：61-62.
作者单位：沈阳市苏家屯区中心医院内三科，辽宁 沈阳