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【摘要】 目的：探讨体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的疗效。方法:回顾性分析ESWL治疗的肾结石108例。结果:ESWL治疗108例肾结石平均时间90 min (45～150 min),结石处理时间30～70min。15个肾脏残留结石,术后2周行体外碎石或二期碎石。一次碎石取净率81.5%,无严重出血及感染。结论:ESWL治疗肾结石具有高效、安全、损伤小的特点。
【关键词】 肾结石; 超声定位体外冲击波碎石（ESWL）
肾结石为泌尿系统多发病、常见病，开放手术曾是肾结石的标准治疗方法，但对患者仍有一定的创伤性，有术中大出血、肾皮质撕脱等危险性。由于体外冲击波碎石(ESWL)具有无需麻醉、非侵入性、效果理想、可在门诊治疗等许多优点，已成为肾结石的主要治疗手段。总结我院2006～2008年应用WD-ESWL-91型体外冲击波碎石机治疗肾结石的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 肾结石108例，其中，男58例、女50例，年龄12～78岁，平均36岁。双肾结石30例，单侧肾结石78例。结石0.5cm×0.4cm ～3cm×5.5cm，平均 1.6cm×2.5cm。均经X线、超声或静脉肾盂造影确诊，并行常规凝血功能及尿常规等检查。
1.2 治疗方法 碎石机为WD-Eswl-91,超声定位采用CTS-240线阵超声显像诊断仪,探头为外置式。B超扫描了解肾脏位置、大小、集合系统及结石情况,无需麻醉，治疗时患者取仰卧位，工作电压7～9kV，频率75次/min，冲击次数依结石大小及质地选择800～2 800次，术中超声监测碎石全程。术后4周及1年随访，嘱患者碎石后尽量收集尿液中的碎石，术后常规口服抗生素及中药排石汤，并定期复查X线或超声。经过1～5次碎石，复震间隔时间1～2 周。
1.3 评价标准 尿中有碎石排出或X线、超声复查结石形态明显改变为有效；X线、超声复查结石＜0.4cm或消失为治愈；未见碎石排出和 X线、超声复查结石形态无变化为无效。
2 结果
结石排净88例，治愈率81.5%；术后1个月有结石残留15例，为13.9%，结石直径均小于0.8cm，总有效率为95.4%；碎石无效5例，为4.6%。术中未曾出现大出血、气胸等严重并发症，结果见表1。
3 讨论
传统的开放手术治疗肾结石，增加了手术风险，术中大出血、肾皮质撕裂和术后肾周血肿的并发症时有发生，输血率高达10%，也可能引起术后过大的永久性肾皮质损伤［1］。超声定位ESWL能直接震碎结石，配合药物治疗，既能有效缓解症状，又能缩短结石排出的时间，已经成为大多数泌尿系统结石治疗的首选方法［2］。很多学者报道，经此方法处理的复杂性肾结石可以显著缩短治疗时间,提高单位时间内结石清除率,而且对于不同成分的结石均有良好的粉碎作用,临床疗效明显提高［3～5］。国内刘山［6］等报道,该设备结石粉碎率100%,结石清除率达88.1%,无严重并发症发生，也充分证明该机功效。本组碎石的总有效率95.4%，治愈率达81.5%。超声定位ESWL有以下优点：①超声引导定位，无X线对人体损害。②超声定位可清楚分辨肾集合系统各组肾盏、肾结石的部位、肾实质的厚度，具有定位准确、工作通道建立方法安全简便的特点。③创伤小、恢复快、并发症少等优势。本组碎石无效5例，占4.6%。无效的原因有：①患者过于肥胖，结石到体表的距离过长，冲击波能量衰减较大，不足以击碎结石。②结石过于坚硬，如果选择电压过高、冲击次数太多，在粉碎结石的同时对人体器官的细胞损害也较大［7,8］。因此，如果肾结石被冲击次数达两千多次仍未击碎时，应改用其他方法治疗。总之，超声定位体外冲击波碎石术治疗肾结石定位准确,安全,无辐射,可重复操作、创伤小，容易被广大医生及患者接受，易于推广应用。表1 ESWL治疗肾结石结果
【参考文献】
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作者单位：通化市五三一医院电诊科,吉林 通化