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【摘要】 目的：了解新辅助化疗方法对乳腺癌的治疗价值。方法：37例乳腺癌患者，在术前应用蒽环类药物(阿霉素或吡柔比星)与环磷酰胺、5-FU为主的联合化疗2~4个周期，观其疗效，毒副反应、并分析肿瘤变化的关系。结果：蒽环类药与5-FU、环磷酰胺为主的联合方案用于乳腺癌新辅助化疗，近期疗效满意，不良反应较轻，降低肿瘤分期，提高切除率，增加保乳手术机会，减少术中肿瘤细胞种植，控制体内潜在的转移病灶。结论：此新辅助化疗可缩小肿瘤，降低临床分期，可保乳，进一步提高远期疗效，有一定临床应用价值。
【关键词】 乳腺癌； 新辅助化疗
近年来，新辅助化疗在乳腺癌治疗中的作用日益获得肯定，近3年来，我们以ACF、ECF方案联合化疗应用于乳腺癌的术前化疗，取得较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1月至2007年12月，我院对收治37例乳腺癌实施术前(ACF、ECF联合化疗)新辅助化疗，全部病例均经针吸式细针细胞学穿刺(FNA)明确诊断，1例为双侧，未能进行免疫组织化学检测，术前确定原发肿瘤的位置应用坐标定位。
1.2 治疗方案
ACF 阿霉素(ADM)60 mg／m2静脉注射，环磷酰胺400 mg／m2静脉注射，5-FU 400 mg／m2静脉滴注第一天注入，为一周期；ECF吡柔比星(THP)代替阿霉素，方法同前，经2~4周期后全部已行手术治疗，其中27例行乳腺癌改良根治术，15例行保乳手术。
1.3 疗效评价
按照国际抗癌联盟(UICC)实体瘤通用疗效评定标准进行评估。病理学完全缓解(PCR)：手术标本中原发肿瘤区已无浸润癌细胞；临床完全缓解(CCR)：临床检查肿瘤完全消失；临床部分缓解(CPR)：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少>50％以上；病情稳定(SD)：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少<50％，或增加<25％；疾病进展(PD)：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积增加>25％。
2 结果
化疗完成情况。表1 ACF、ECF联合化疗疗效［n（略）］
3 讨论
3.1 新辅助化疗与术后常规辅助化疗等效，但它具有一定优势：①明确化疗方案的效果，如无效可及时调整，以减少术后化疗的盲目性；②对于肿瘤较大，不适合保乳手术的患者，化疗后可达到保乳条件，提高保乳率；③有效缩小肿瘤原发病灶，杀灭外周肿瘤微小转移细胞，达到术前降期，提高切除率的作用。
3.2 乳腺癌新辅助化疗的关键在于提高有效率，即提高CCR率和PCR率［1］。ECF／ACF方案是目前乳腺癌最常用、有效的化疗方案。THP疗效与ADM相当，而不良反应轻。此作为新辅助化疗方案，收到较好疗效，CCR达37.8%，PCR达13.5%。同时新辅助化疗可对局部晚期患者提供手术机会，尤其为Ⅲ期患者。
3.3 在进行新辅助化疗时对确定原发肿块的位置成为确定手术切除范围的重要因素，特别是新辅助化疗后完全缓解或部分缓解的患者，可行坐标法［2］进行肿块化疗前标记（以乳头为原点，在体表划线描绘出肿物位置、大小，最长径中点为肿物位置，为肿块的中心）。每个化疗周期之前对肿物大小进行复查并记录，在保乳手术前2天内进行触诊、超声、钼靶检查。
3.3.1 可直接观察化疗后肿瘤的变化，包括肿瘤大小和病理学改变等，直观了解所采用的化疗方案是否有效。本组37例中有2例无进展，表示ACF、ECF无效，术后可改ATF以及基因靶向治疗(赫赛停)综合治疗，能及时调整，更换有效化疗方案，从而避免术后化疗盲目用药，为临床选择化疗方案提供可靠的依据。
3.3.2 乳腺癌是一种全身疾病，在早期易发生血行播散，多数患者在就诊时可能已发生周身微小转移，治疗上控制全身亚临床病灶的前提下再行手术，方有更多获得治愈机会。
3.4 但新辅助化疗存在一定方面问题
①腋窝淋巴结情况，这是乳腺癌分期，决定全身及局部区域治疗方案的重要依据，经新辅助化疗后，腋窝淋巴结情况转阴率高，阳性数量明显减少。②目前多为细针穿刺细胞学检查(FNA)明确诊断，无法获得分子免疫组化生物学指标，同时单靠细胞学诊断乳腺癌后，按浸润性癌化疗，可能造成不良后果；对非浸润性与浸润性诊断有时不确切；操作失败和假阳性率存在。
3.5 新辅助化疗要掌握好适应证
对某些可手术的乳腺癌(指较早期患者)，如适应证掌握不当，可能因采用新辅助化疗而推延手术时间或产生过度治疗，应根据患者具体情况选择个体化方案，以进一步提高乳腺癌的疗效及预后生存率。新辅助化疗后原发肿瘤的反应和腋窝淋巴结变化情况是影响患者总生存率或无病生存率的主要预后因素［3］。力争达到或接近CR。
3.6 新辅助化疗用于局部晚期乳腺癌手术切除困难者，通过化疗后肿瘤缩小使手术易于切除，尤其对一些不可切的经化疗后变为可切。故可作为局部晚期乳腺癌的一种常用疗法，对肿块较大的可手术乳腺癌，通过新辅助化疗肿瘤缩小，降低临床分期，得到保乳机会；也进一步提高远期疗效，有一定的临床应用价值和意义。
【参考文献】
［1］张斌．乳腺癌的新辅助化疗［J］.中华肿瘤杂志，2003，25：209-210.
［2］贾海霞，苏建锡.乳腺癌新辅助化疗的坐标定位［J］.中华普通外科杂志，2006，21：225.
［3］李金峰，欧阳涛，王天峰，等.原发性乳腺癌新辅助化疗的临床研究［J］.中华肿瘤杂志，2004，25：493-495.
作者单位：武警贵州省总队医院外科，贵州 贵阳 550005