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肺癌是常见的恶性肿瘤，是威胁人类生命最严重的疾病之一［1］，在发达国家及我国工业大城市，发病率居恶性肿瘤首位。我科自2006年10月至2008年6月，共收治30例肺癌合并糖尿病的老年患者，由于围手术期护理得当，患者均平稳度过手术期，取得良好效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组30例，男18例，女12例；年龄60~75岁，平均67.5岁，均为2型糖尿病患者，在入院前或入院后确诊。
2 术前护理
2.1 饮食指导
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗手段之一，老年肺癌合并糖尿病患者大多有低蛋白血症，所以术前既要注意高营养，纠正低蛋白血症，增加机体抵抗力，又不可摄糖过多，所以每日饮食中三大营养素所占全日总热量比例为：碳水化合物占55%~65%，蛋白质占20%~25%（相当于1.2~1.5 g·kg-1·d-1），脂肪占25%~30%，三餐总热量按1/5、2/5、2/5的比例分配。
2.2 监测血糖
术前3~7天停用口服降糖药，改用胰岛素皮下注射，以便于控制血糖，用快速血糖仪监测血糖5次/日，依次为：空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖。根据血糖高低调整胰岛素用量，若空腹血糖在<8 mmol/L，餐后2小时血糖在<10 mmol/L可考虑手术［2］。术前一日晚需禁食的患者晚餐胰岛素减半注射;手术日清晨皮下胰岛素注射给予原剂量的1/3~1/2。
2.3 心理护理
肿瘤患者在明确诊断初期70%有焦虑、抑郁、恐惧、压抑、愤怒、绝望等心理障碍［3］。糖尿病患者在焦虑、失望、情绪紧张时，神经内分泌反应增强，激素分泌增多，胰岛素分泌减少，而引起血糖升高［4］。因此术前做好老年糖尿病患者的心理护理尤为重要。护士在护理中应主动与患者交谈，建立良好的护患关系，多向患者讲解有关疾病的知识和治疗方面的新进展，并向患者介绍手术的必要性，尽量少在患者面前提及治疗费用，向患者列举治疗效果好的病例，鼓励其与疾病认知心态好的患者交流，以增强战胜疾病的信心。同时创造一个清洁、舒适、安全的环境，使其心情舒畅，克服忧虑及恐惧心理。
2.4 术前健康教育
①吸烟患者，劝导戒烟，以避免气管分泌物增多。②教会和指导患者做腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法。规范系统的呼吸系统健康教育和呼吸系统功能锻炼可减少开胸手术患者术后并发症，缩短胸管留置和患者住院时间，促进早日康复［5］。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化，监测生命体征、神志、尿量及伤口情况，持续吸氧1~2 d，氧流量3~4 L/min，维持血氧饱合度在95%以上。严格掌握输液的量和速度，不宜过多过快，以免发生肺水肿。速度以20~30 滴/分为宜。24 h补液量不超过2 500 ml。
3.2 呼吸道管理
①术后常规雾化吸入3次/d，持续1周。用生理盐水20 ml+地塞米松+α糜蛋白酶4 000u+庆大霉素8万u+喘定0.25 g喷雾。嘱患者做深吸气1次，屏气5~10 s后，再做深呼气动作，重复进行直至雾化液吸完，使药液随深而慢的吸气降至终末支气管及肺泡，雾量不宜过大，以免发生窒息。②护士协助患者翻身、叩背,并指导其进行有效咳嗽、排痰，以促进分泌物的排出，减少肺部感染。每1~2 h一次，促进分泌物的排出，减少肺部感染。③对于年龄较大咳嗽无力患者，宜尽早用鼻导管吸痰。④术后使用镇痛药物者，应特别注意对呼吸的影响［6］。
3.3 胰岛素的应用
术中、术后均建立专用静脉通道供生理盐水50 ml+胰岛素40~50u用微量注射泵持续泵注，一般速度为1 ml/h，每2小时监测血糖一次，根据血糖情况调整泵注速度，血糖维持在8~11 mmol/L左右，术后第4天改皮下注射，以后逐渐改为口服降糖药。
3.4 胸腔引流管的护理
①保持管道密闭无菌，更换引流瓶时应双钳夹闭，以防空气进入。②注意观察引流液的颜色、量、性状，并准确记录。③保持引流通畅，麻醉清醒后的患者采取半卧位，有利于呼吸、引流。每30~60分钟挤压一次胸腔引流管以免管口被血凝块堵塞。
3.5 预防和控制感染
在护理中严格无菌操作，做好口腔、切口、皮肤和足的护理，老年糖尿病患者机体免疫及抗菌防卫能力差，易感性增加，手术切口易于延迟愈合。所以围手术期给予足量有效抗生素。间断复查胸片及间断切口拆线，以便发现隐匿存在的肺部感染和切口感染。
【参考文献】
［1］朱开梅,盛晖,蔡患香,等.恶性肿瘤患者化疗前的生理问题及护理［J］.护理学杂志,2003,18(10):749.
［2］傅晓英,张菱.糖尿病综合管理［M］.北京:中国科学技术出版社,2000，(10):411.
［3］忻志鹏.实用临床心理学［M］.上海:上海医科大学出版社,1991：253.
［4］叶任高,陆再英.内科学［M］.第5版,北京:人民出版社,2002:810-813.
［5］林世红,韦成信.健康教育和呼吸功能锻炼应用于心胸外科围手术期患者的效果观察［J］.中华现代护理杂志,2008,14(13):1494-1495.
［6］戴书明,段体德.并存糖尿病时腹部外科手术的围手术期处理［J］.昆明医学院学报,1996,17(3):38-39.
作者单位：平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000