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【关键词】 清开灵；过敏性休克；救护
清开灵注射液（以下简称清开灵）属中药复方制剂，其主要成份有：珍珠母、胆酸、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花等，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍等功效，在临床上应用广泛，疗效确切。随着清开灵在临床上的应用广泛，有关其不良反应的报道也逐渐增多。我院在2007年9月曾出现过敏性休克1例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男，50岁，2007年9月10日晚7时因“咳嗽1周加重2天”来院就诊，查体：体温36.4 ℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压115/70 mm Hg，血常规：Wbc 6.8×109/L，N 76%，胸透无阳性体征。既往体健，对阿斯匹林过敏。医嘱给予5%葡萄糖注射液250 ml＋清开灵30 ml静脉滴注，患者输完液后回家休息，当晚12时体温升至38.5 ℃，余无不适，以为着凉所致，未引起注意。次日中午再次给予同样液体输入，当清开灵组液体输入约15分钟时患者感觉胸闷、喉头发紧，继之出现呼吸困难、烦躁不安、口唇紫绀、大汗淋漓，脉搏110次/分，血压80/50 mm Hg，考虑为清开灵过敏所致，立即给予抗过敏、抗休克、吸氧等处理，约半小时后患者症状稍缓解，口唇面色转红，脉搏90次/分，血压100/60 mm Hg，但仍觉胸闷，给予持续氧气吸入，抗过敏抗感染药物治疗并留院观察，3天后患者出院。
2 抢救与护理
2.1 紧急处理
立即停用清开灵，给予肾上腺素0.5 mg皮下注射，地塞米松10 mg静脉注射，苯海拉明20 mg肌注，更换液体为10%葡萄糖注射液500 ml＋维生素C 3.0 g＋地塞米松5 mg，并更换输液管。
2.2 吸氧
高流量氧气吸入，4升/分。
2.3 病情观察
严密观察患者生命体征的变化及发绀的改善情况，脉搏、血压每15分钟测一次，注意保持呼吸道通畅。
2.4 基础护理
保持病室安静、通风、温湿度适宜；保持床单清洁、干燥、平整；患者出汗后应及时擦干，更换宽松、干爽的棉质内衣，增加患者舒适感。
3 讨论
3.1 正确采取抢救措施
过敏性休克是临床常见的可危及生命的急症之一，此症一旦发生，应沉着冷静，争分夺秒。立即更换液体及输液管，切忌先拔掉输液针头，这样可以保证静脉通道，争取给药时间。但对于即刻发生过敏性休克的高敏患者可用无菌注射器将头皮针内剩余液体（约0.5 ml）抽出后再接上新的输液管。
3.2 仔细询问过敏史
用药前仔细询问患者的药物过敏史，有过敏史者更易发生较严重的不良反应。统计显示，有过敏史的患者发生过敏反应的机会较无过敏史的患者高4~10倍［1］。所以，对有过敏史的患者应严格掌握用药的适应证，积极消除引起过敏性休克的病因。
3.3 密切观察用药前30 min
静脉滴注清开灵后发生的过敏性休克多发生在首次用药的前30 min内，也有少数报道［2，3］发生于第二次用药时，本例患者发生于次日再次用药时。所以在用药过程中，尤其在首次应用清开灵的前30 min一定要密切观察患者，以便及时发现异常。再次用药的患者尤其有过敏史者也应严密观察。
3.4 控制输入的浓度与速度
有报道［4］认为清开灵引起的过敏与职业、性别、年龄及患者所患的疾病无特殊关系，但与清开灵稀释度有一定关系，较大剂量快速进入体内易发生不良反应，且药物的浓度越高，不良反应越重。静脉滴注清开灵时，一定要现用现配，严格无菌操作规程，尤其是在夏季。注意用药剂量不宜过大，滴速不宜过快。
3.5 注意药物配伍禁忌
清开灵为纯中药复方制剂，成分复杂。临床应用清开灵的时候，尽量不要与别的药物配伍使用，尤其不应与抗生素类药物混合应用；一只注射器只能抽取一种药液，防止因操作不当而引起的不良反应。
3.6 保持足够的警觉
我院过去也曾有过多例静脉滴注清开灵引起高热的情况，此例患者在前晚已出现发热，却未引起医护人员的重视，以致于引起了更为严重的过敏性休克。所以做为医务人员，在用药过程中，要时刻保持高度的警觉。为免引起严重的不良反应，应避免患者在家自行应用清开灵。另外，患者在急性反应阶段机体处于高敏状态，对过去不敏感的药也比较敏感，应密切注意用药后反应。
3.7 给予心理支持
由于患者因用药发生严重过敏反应，病情发展迅速，在心理上毫无准备，医务人员应及早向患者说明过敏反应发生的原因及治疗方案，以取得患者的配合，最大程度缓解不良情绪，使患者保持正确的用药心理。同时抢救中护士沉着冷静、严谨而细心的工作态度，使患者及家属有安全感，从而取得密切配合，使抢救脱敏取得更为满意的效果。
【参考文献】
［1］吴嘉瑞，张冰.清开灵注射剂致过敏性休克流行病学特点研究［J］.中药新药与临床药理，2007，18（1）：75.
［2］吴景祥.静脉滴注清开灵致过敏性休克1例［J］.中国实用乡村医生杂志，2006，13（7）：61.
［3］曹永生，曹玲，曹博. 清开灵注射液致迟发性过敏休克1例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（27）：6687.
［4］陆健.清开灵过敏反应分析［J］.药物流行病学杂志，2004，13（3）：141.
作者单位：河南师范大学医院，河南 新乡 453007