点击显示 收起
【关键词】 乳腺癌；皮瓣贴附；比较
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，有资料报道，占妇女恶性肿瘤的30%。近几年有上升趋势。治疗是以手术为主的综合性治疗。乳腺癌仿治是常用的手术方式，即切除患侧全部乳房和胸肌筋膜，保留胸大、小肌，同时清扫同侧腋窝淋巴结，易引起患侧上肢水肿及不同程度的功能障碍。皮下积气、积液及皮瓣坏死是常见的并发症之一。因此术后患侧上肢功能锻炼有很重要的意义。2006年5月至2007年3月，我们对120例乳腺癌以不同年龄分组，指导锻炼。观察皮瓣愈合情况及锻炼效果的差异。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择在我科住院的临床诊断病理已证实为乳腺癌，行仿根治术的病例共120例。
1.2 分组
2006年5月至2007年3月抽查120人分为二组，22~45岁的患者分为第1组，46~75岁为第2组。
1.3 方法
1.3.1 以乳腺癌患者术前术后健康教育方法为标准。术前，护士向患者讲解疾病相关知识，进行心理调整，增强战胜疾病的信心。以积极的态度面对疾病、配合医生治疗及护理、介绍术前手术方式、术前注意事项及术后护理程序。使患者有足够的心理准备面对术后的恢复过程。术后正确指导患者进行患侧上肢功能锻炼［1］。术后1~3天手指屈伸、腕关节回转、肘关节曲伸，切忌患肢用力支撑。术后4~7天上肢上下摆动、前伸肩关节不做外展运动。7~10天肘关节、肩关节上下左右摆动，不过度外展。术后10~14天，引流管拔除，上肢前上举、梳头摸肩。术后15天以后，做爬墙，两上肢上举锻炼等方法。责任护士向患者作相应的指导并示范，每月召开两次健康教育指导会。
1.3.2 第1组患者，严格按照健康教育指导做功能锻炼，文化水平高，相信科学，配合治疗。
1.3.3 第2组患者，年长者性格固执，手术当天限制患侧上肢活动，禁忌翻身及用手支撑，部分患者不配合。
1.4 两组患者进行对照、分析，见表1。表1 两组患者各种观察指标比较（略）
2 讨论
乳腺癌仿根治术即切除全部乳房组织和胸肌筋膜，保留胸大小肌，背阔肌游离，清腋窝淋巴结。术后20小时上半身制动。减少出血及促进皮瓣愈合。术后患测上肢水肿主要是淋巴回流障碍［2］引起，与腋窝淋巴结清除和术后康复锻炼有很大关系。术后正确有效进行患肢功能段练是预防患肢水肿和减少皮下积气积液的重要因素。
目前常规的卫生宣教和健康教育指导是通过文字资料及护士的言传身教进行。由于患者对疾病的不同态度、文化程度、家庭经济条件与支持程度，护士技术水平、表达能力、责任心、人员少、工作繁忙等原因。康复指导达不到预期的效果。年轻患者追求生命质量和价值，文化水平高，接受能力强，再生能力强，比较配合，术后3天打开胸带观察，皮瓣愈合好，术后患侧功能恢复快。而第二组患者文化水平相对较低，部分农村患者性格固执，依从性差，家属照顾不周，营养不全面，年长者皮肤松弛，血管弹性差，皮瓣愈合慢。临床资料乳腺癌发病以右侧较多，右侧肢体功能力度大，起床时不自主用右手用力支撑，半坐位时姿势不舒适，也是引起皮瓣贴附差的原因。
如发现患侧皮瓣与胸骨贴附不牢固，轻者胸带胸部加压，适当活动。如皮瓣与胸骨不贴附，引流管摆动，医生常规在局部麻醉下缝线加压，减少患侧上肢活动。几天后皮瓣贴附，再做肢体锻炼，减轻精神压力，同样达到预期的效果。
通过不同年龄对照观察，两组患者皮瓣愈合及患侧上肢功能恢复情况可见，第1组皮瓣愈合优于第2组，上肢功能恢复第1组比第2组早10~30天。要求责任护士对乳腺癌术后患者依情况做健康指导，使患者依从，促进患者康复，使之尽早回归社会。
【参考文献】
［1］韦田福，陈俊强.功能锻炼在乳腺癌根治术后患者康复指导中的应用［J］. 护士进修杂志，2006,21(9): 819-820.
［2］左文述，徐忠法.现代乳腺肿瘤学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：285.
作者单位：河南省肿瘤医院乳腺科，河南 郑州 450003