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子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症［1］。国外报道，此症于剖宫产术后的发生率为0.03%～0.45%［2］。临床主要以手术治疗为主。对我院共收治腹壁子宫内膜异位症进行术后随诊，无一例复发，手术效果满意，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院2003年1月～2007年11月收治腹壁子宫内膜异位症37例，平均年龄（36.40±4.18）岁。临床主要症状有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块疼痛,且肿块进行性增大,B超提示切口处有不均质回声,手术切除标本病理检查显示肿块内结缔组织增生,有子宫内膜腺体和间质。腹部检查发现，手术切口瘢痕处有孤立或多个结节，2～6cm，形态规则、质硬、欠活动、压痛、表面有紫兰色着色。有剖宫产史。
1.2 手术方法
切除病灶周边至少5mm的正常组织，对较大的腹壁和筋膜创口留置引流片1条，缝合固定后用棉垫加压包扎。
2 结果
37例患者术后随诊6～24个月，无一例复发，手术效果满意。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 皮肤护理
手术前1d备皮，目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，减低术后切口感染率。
3.1.2 肠道准备
术前1d给予肠道准备：遵医嘱于9：00口服50%硫酸镁40ml，服后15min喝水1500ml，或于16：00给予甘油灌肠剂110ml灌肠1次。以上两种方式保证至少排便1次即可。术前1d晚20：00以后禁食，22：00以后禁水。
3.1.3 心理护理
即支持性心理治疗、健康教育、个别深入的心理治疗、家庭和社会支持治疗等。此类患者因长期受疼痛的折磨，生活、工作受到很大影响，心理压力较重，加之此病继发于剖宫产术后，患者难免会产生焦虑的情绪，担心手术能否彻底切除病灶。向患者介绍疾病的相关知识，根据患者的具体情况介绍手术方法及预后。并与患者加强沟通、交流，给予强大的心理支持，同时向其介绍成功病例，以增强患者的信心，充分认识到手术的必要性。
3.2 术后护理
3.2.1 体位
术后应减轻腹壁切口张力，利于愈合。返回病室后平卧屈膝位，第2天清晨可取半坐卧位，但仍要保持屈膝位。不要过早下床活动，72h以内多卧床；72h后可适当增加活动［3］。
3.2.2 切口护理
术后切口用棉垫加压包扎，次日换药后取下棉垫，腹部包裹腹带。观察切口有无渗血、渗液，要提醒医生及时换药。如患者出汗较多，应及时协助擦浴，并更换干净衣裤。
3.2.3 术后饮食指导
给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食，供给足够的热量与水分，多吃菜、水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气；防止便秘引起腹部压力过大而影响切口愈合。
3.2.4 预防感染
病室定时通风，2次/d，30min/次；严格无菌操作。保持床单的整洁、干燥、平整。遵医嘱使用抗生素，每日监测体温，术后3d会阴冲洗1次/d。
3.2.5 出院指导
告知患者术后穿弹力腹带加压3个月，注意局部卫生，避免负重，防止慢性咳嗽、便秘等。还要告知患者内膜异位症有复发的可能，应注意切口处是否有包块出现，疼痛感觉及与月经周期的关系，并叮嘱患者遵医嘱服药并按时复诊。
4 小结
随着剖宫产率上升，腹壁内膜异位症有上升趋势，周期性的下腹痛给患者的生活带来很多不便。子宫内膜异位症的病灶随着每一次的月经来潮，逐渐增大侵润深度，给患者造成很大的心理压力，手术治疗是该病的首选治疗方法。由于该术式的创口缺失的组织多，术后切口的愈合相对困难，故术后护理要特别精心。在护理过程中，加强创口护理和引流管的护理、心理护理。同时，对每例患者进行了个体化的出院指导。
【参考文献】
［1］乐杰.妇产科学［M］. 第5版.北京:人民卫生出版社,2001:110.
［2］郎景和.子宫内膜异位症［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2003:244.
［3］马晶晶，薄海欣，赵玉芳.腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22（12）：24.
作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002