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【关键词】 急性心肌梗死 溶栓治疗
我院自2004年1月至2007年12月应用静脉溶栓治疗心肌梗死（AMI）效果满意，现将护理体会报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组患者93例,其中，男67例、女26例,年龄43～89岁,平均52岁,均于发病6h以内行溶栓治疗。
1.2 方法
尿激酶（8.0～15.0）×105U,先用总量的半量加入20ml生理盐水中静推,然后用另外的半量加入50～100ml盐水中静滴,30min内滴完。尿激酶滴完后12h,皮下注射低分子肝素钙0.4ml,1次/12h,持续3～5d。
2 结果
再通成功71例,死亡4例(4.3%),再通成功率75.8%。轻度出血5例,其中皮下出血1例,牙龈出血4例;发生再灌注心律失常12例,其中，偶发室性期前收缩9例,出现加速性自主性心律2例,一过性窦性心动过缓1例。
3 护理体会
3.1 溶栓前的准备
3.1.1 AMI发病后,应争分夺秒,协助医生对病情作出正确的评估,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗死相关的血管得到早期、充分、持续再通［1］。患者立即入住监护室,给予氧气吸入,进行心电监护,绝对卧床休息;详细记录发病到就诊的时间及入院的体温、脉搏、呼吸、血压及胸痛情况;应用外周静脉留置针,建立两条静脉通道。
3.1.2 做全导联心电图、抽血查心肌酶谱和同功酶、血常规、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血型;尽量避免不必要的肌注,以免溶栓后发生注射部位出血。
3.1.3 严格掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证,向患者及家属说明溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症,以取得患者及家属的配合与支持。
3.1.4 遵医嘱给予口服肠溶阿司匹林150～300mg,3～5d后改为每天80mg,出院后长期服用阿司匹林，每天40～80mg,定期复查血常规、心电图。
3.2 溶栓期间的护理 每15min观察并记录胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状等;严格监测血压、心律、心率。如有血压下降、心率增快或减慢,或出现心律失常应及时报告医生采取措施。
3.3 溶栓后的护理
3.3.1 询问患者胸痛有无减轻,仔细观察皮肤、黏膜、痰液、呕吐物及尿中有无出血。
3.3.2 溶栓期间持续心电监护,溶栓开始后3h内每30min记录1次全导联心电图,详细记录心电图检查时间,特别注意观察ST段变化,及早发现再灌注心律失常;3d后定期做全套心电图,严格固定导联电极位置。
3.3.3 溶栓后2h、4h、6h遵医嘱抽血查ACT(激活全血凝血时间)、凝血酶原时间、凝血时间。如有异常,12h后用低分子量肝素钙皮下注射，1次/12h。
3.4 常规护理
加强基础护理,做好健康指导,使患者保持良好的心理状态配合治疗。保持大便通畅、保证休息及睡眠的充足、足量准确用药是最终痊愈的根本保证。
3.5 心理护理
心情忧虑可使症状加重。AMI患者由于病情重、自觉症状多，在治疗方面出现某些问题和药物副作用都易使患者产生失望、焦虑情绪，应及时采取措施解除患者的心理负担，以摆脱不利因素影响。
3.6 并发症的护理
3.6.1 出血
出血是溶栓治疗中最常见的并发症,轻者出现皮肤、黏膜、肉眼及显微镜下血尿,或小量咯血、呕血等;重者可大量咯血或消化道大出血，引起低血压或休克,甚至发生危及生命的颅内、蛛网膜下腔、纵隔或心包出血［2］。溶栓过程中应严格掌握适应证和禁忌证,详细询问病史,做好各项辅助检查和血液指标测定,注重观察有无出血症状和体征,如牙龈出血、鼻出血、局部血肿、呕血、便血、低血压和头痛、呕吐、意识变化等。
3.6.2 再灌注心律失常(RA)
对溶栓患者必须进行严密的心电监护,及时发现RA,及早进行治疗。
通过对93例AMI溶栓患者的临床观察，溶栓治疗可以缩小心肌梗死面积，改善心肌功能［3］。在溶栓过程中易出现出血、再灌注性心律失常、低血压等并发症。只要掌握适应证，加强病情观察及护理,可以取得显著效果。加强心律、心率监测是保证患者溶栓治疗成功、限制梗死面积、改善预后的关键。
【参考文献】
［1］仲剑平.医疗护理技术操作常规［S］.北京:人民军医出版社,1999：573-574.
［2］李华,张淑英.就地溶栓治疗急性心肌梗死的观察及护理［J］.解放军护理杂志,2000,17(4):39-40.
［3］增勇，朱文玲，倪赶，等.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗改善心功能的作用［J］.中华心血管杂志，2000，25(3):192-194.
作者单位：黑龙江省佳木斯市红十字急救中心,黑龙江 佳木斯 154002