糖尿病下肢血管病变的护理

【关键词】  糖尿病　下肢血管病变

　　糖尿病下肢血管病变是指在糖尿病的基础上发生的下肢动脉硬化，造成下肢远端组织缺血表现，临床症状是跛行、静息性疼痛、溃疡，甚而坏疽致截肢术。如能够及时发现和治疗糖尿病下肢血管病变，可以预防或延缓糖尿病足部病变的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。现就糖尿病下肢血管病变的护理探讨如下：

　　1  临床特点

    间歇性跛行是病变最早及最典型的症状。此外，常见静息痛、溃疡和坏疽、皮肤色泽及温度的改变、足背动脉搏动缺乏［1］。糖尿病下肢动脉病变的肢体皮色苍白或发绀，皮温降低；下肢静脉阻塞病变的肢体肿胀，皮色暗红，皮肤温度升高。

　　2  治疗

    一般治疗为控制血糖，控制血压，调整血脂，戒烟，运动，改善循环，治疗水肿，控制疼痛等。针对血管病变的药物治疗通常针对周围血管阻塞不严重或无手术指征的患者，可静脉滴注扩血管及改善微循环的药物。针对血管病变的外科治疗根据动脉阻塞的严重度和范围，采用外科治疗。

　　3  护理

　　3.1  开展糖尿病下肢血管病变预防及护理的健康教育
 
　　使患者认识到糖尿病下肢血管病变的危害性和可预防性。指导患者通过积极治疗糖尿病以改善基础疾病；通过戒烟、戒酒等措施减少危险因素；从主观上认识到控制血糖、定期检测血糖及加强护理的重要性，主动自我管理口［2］。在卫生宣教方面要采取灵活多样的方式和途径，如通过面对面的指导、当面示教、患者之间的经验交流，以提高糖尿病患者的自我保护意识，建立健康行为。

　　3.2  心理护理应贯穿整个治疗过程的始终 

　　糖尿病足患者的心理压力主要来自于两方面，一是由于糖尿病病程长、难治愈、并发症多、致残率高，给患者带来巨大精神负担；二是由于高昂的治疗费用给患者造成沉重的经济负担。这部分患者迫切希望得到别人关心、鼓励、安慰的同时，又特别容易言语过激，脾气暴躁。因此，医护人员要掌握患者的性格特点、心理变化，充分理解患者的处境和情绪状态，加强心理护理，及时告知患者治疗进展，以使治疗顺利进行。

　　3.3  加强饮食护理与体育锻炼

　　理想的饮食控制应保证身体所需的各种营养素能够均衡摄入，并符合良好的血糖控制要求，尽可能地使体重保持在正常范围之内。合理调整饮食中的营养成份，根据糖尿病的饮食治疗原则，注意食物中水、无机盐、维生素、膳食纤维及铬、锌等微量元素的摄取，纠正机体的代谢紊乱状态，保护心肾功能［3］。另外，运动锻炼被认为是治疗下肢行走疼痛的一种方法。运动有助于降低血糖、促进心脏健康、改善小腿和足部的血液循环。

　　3.4  糖尿病足的一般护理 

　　糖尿病足是糖尿病下肢血管病变严重的并发症之一，由末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起。足部护理：洗脚用温水、中性香皂，用浅色的、柔软的、吸水性强的毛巾轻轻擦干；干燥的皮肤擦干后，应使用润滑乳液或营养霜，充分摩擦，以保持皮肤的柔软性，但不能用于趾间［4］。洗脚后，趾甲较软时，修剪趾甲最好。冬天要保持双脚温暖，可穿用柔软宽松的棉袜。每天检查足部皮肤是否有色泽、温度的改变；是否有鸡眼、胼胝、趾甲内陷、水疱或皲裂；是否有擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况发生。

　　3.5  糖尿病足的局部护理 

　　局部护理必须建立在控制血糖、控制感染、改善下肢血液循环、减少尿蛋白、营养支持及其他对症治疗等的基础之上才有意义［5］。单纯进行局部的抗感染、清创、涂抹生长因子制剂等效果不明显。可以局部应用胰岛素，对于开放性创口可以用中药煎剂浸泡或熏洗。局部清创要采用蚕食法，即分期、分次清除坏死组织，保持创口和切口引流通畅。
   
　　总之，糖尿病下肢血管病变的护理是一项十分关键和艰巨的工作，护理质量的高低直接关系到治疗的成败，它要求护理人员除了要有丰富的知识和经验之外，还必须具有“ 三心”，即耐心、细心和恒心。只有具备了这样的素质，才能做好此项护理工作。

【参考文献】
  　　［1］蒋国彦，主编.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，1992:118.

　　［2］刘建琴.糖尿病下肢血管病变的临床特点与护理［J］.中华护理杂志,2006,41(11):1054-1056.

　　［3］中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南［S］.北京：北京大学医学出版社，2004:72-152.

　　［4］亓鲁光,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨［J］.中华护理杂志,2004 ,39 (10 ):741-743.

　　［5］王篰，杨永年,主编.糖尿病现代治疗学［M］.北京：科学出版社，2005:359-371.

作者单位：北华大学附属医院,吉林 吉林 132011