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【关键词】 静脉留置针；穿刺成功因素；穿刺技术；封管方法
小儿静脉留置针的使用，在诊断和治疗中是一项十分重要的技术。由于其使用方便，能减少患儿反复穿刺的痛苦，保护血管，持续留置静脉通道，便于固定，容易被患儿家长接受，已越来越多地应用于临床。如何将静脉留置针穿刺成功，浅谈以下几点体会：
1 静脉留置针穿刺成功的有关因素
1.1 操作者的情绪
操作者本身情绪的好坏对静脉留置针穿刺成功起着重要的作用。因此，操作时要集中精力、沉着、冷静、要有耐心。同时，要做好家长的思想工作，使家长主动配合，取得合作，力求达到一针见血的效果。如患儿烦躁挣扎、家长唠叨、配合不当，难免心情不畅，此时，要善于调整自己的心理状态。首先，应冷静而不急躁，善于谅解家长的紧张心理，以乐观情绪对待，从而处于最佳心理状态下进行穿刺。
1.2 患儿血管状况
操作者必须熟悉患儿血管的解剖位置，静脉的粗细及弹性的好坏直接影响穿刺的成功率。因此，操作者要对患儿的整体状况、血管条件有充分的估计，在穿刺时尽量选择较直、有弹性、较充盈的血管。穿刺动作要轻、浅、准、慢。较胖患儿血管较深，穿刺时要掌握好深浅度。穿刺在见回血后减小角度，顺血管方向将留置针送入血管内。较瘦患儿一般血管较表浅、显露明显，进针角度要小。脱水及循环障碍患儿由于休克、腹泻、呕吐等造成脱水，血管不充盈，甚至萎闭，弹性差，穿刺前可嘱患儿家长给予热敷，血管可显露，缓慢进针，角度不宜过大。当脱水严重者，针头虽已在血管内，但回血慢或不回血时，易给操作者造成错觉，不要急于退针。若自感针头确在血管内，可试打开输液夹，见点滴通畅且局部无肿胀时固定针芯，将留置针随输液送入。水肿患儿皮下水肿时，血管不易显露，穿刺时按压局部待血管显露时再行穿刺，进针要比平时略深。血管活动度大的静脉，穿刺时以左手食、拇指压迫血管上下端，在血管上方快速刺入。若进针缓慢，血管随针头来回摇动易引起穿刺失败。
1.3 穿刺的其他条件
光线强度及照射角度对静脉留置针穿刺成功的影响。穿刺时尽量在光线充足而高度适宜的条件下进行。静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。如光线太强又直射穿刺部位，反而无法看清血管，也会影响穿刺的成功。在阴雨天或夜间借助150W灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉45～50cm高度为佳。此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。
2 过硬的静脉留置针穿刺技术
2.1 充分做好穿刺前准备
做好个人准备、备齐用物。根据患儿血管粗细选择型号相符的静脉留置针。仔细检查针尖是否带钩、弯曲堵塞。转动针芯，检查是否易于退出，检查针栓及软管部分是否漏液、漏气，避免穿刺成功后影响使用。
2.2 体位
要让患儿体位舒适，便于操作固定，操作者要选择适当的位置姿势。重心稳定便于穿刺成功。
2.3 选择合适的血管
一般选择较为粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺。1岁以内小儿头皮静脉丰富，可选用颞浅、额、耳后静脉，表浅易见、不易滑动，不影响患儿活动，易于固定。较大患儿可选用大隐静脉、手背及肘正中静脉，选择明显且直行的静脉易于穿刺及保留。 急救危重患儿、长期输液、周围静脉不易留置静脉留置针的患儿，可选用股静脉或颈外静脉留置。
2.4 正确的穿刺方法
选择血管后，常规消毒穿刺部位，操作者站于穿刺侧或头侧，穿刺点选择血管远端。穿刺前旋转肝素帽，将头皮针接输液器刺入肝素帽旋。松动并取下针尖保护套，排气后，左手拇指和食指固定穿刺血管右手持针翼，以15～30°角行静脉穿刺。进针速度宜慢，见回血后退出针芯2mm。再沿血管走向将外套管全部送入血管内。左手固定接口，右手撤出针芯。
2.5 穿刺成功后留置针的固定
穿刺成功后将透明敷贴固定在穿刺部位，使其最先接触留置针部位，最后分别向两边按压推开。尽量使敷贴紧贴皮肤，使其之间少存空气，留置针固定更为牢固。然后，将肝素帽端反折固定于头部，将输液器针头用胶布固定在前额皮肤上。输液管可固定于近侧耳廓。嘱其家长加强看护，防止患儿活动时导致连接部脱离。
3 运用正确的封管方法
一般采用稀释肝素5～10U/ml或生理盐水3～5ml封管。当输液完毕时，关闭输液调节器，将针头与肝素帽分开，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内。边推封管液边退针头。当斜面至肝素帽内再推1～2ml封管液。使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针管上的小夹子靠近Y接口端夹上，固定好。
4 注意事项
静脉留置针保留时间不宜过长，一般3～5天。为了避免静脉炎的发生，必须严格无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度，输液的速度和温度。注意穿刺部位的保暖。每次输液毕及输液开始均应冲洗套管针。如发现套管针已被回血凝块阻塞，不应强行冲洗，防止栓子脱离形成栓塞，应停止使用并拔出套管针。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支均应停止输液，拔除套管针，局部用50％硫酸镁湿敷。
作者单位：北华大学附属医院，吉林 吉林 132000