点击显示 收起
【关键词】 压力 灵敏度
机械通气（mechanical ventilation ,MV）时常用的词语是触发灵敏度高、呼吸机同步性好。临床上选用的触发水平皆在一定的水平，而不是非常接近于零，且触发水平接近于零后，仍有较多患者和呼吸机不同步。自主呼吸动作和吸气气流同时发生、同时终止，称为同步［1］。MV时，呼吸机送气和胸肺的扩展和回缩也称为同步。调节触发灵敏度主要目的是减少患者的吸气努力，降低呼吸功，防止人-机对抗,可选用流速触发或压力触发。触发压力灵敏度反映患者自主吸气触发呼吸机的做功大小。而压力触发方式可分为：气控1型、气/流体逻辑控制、压力传感器控制三种方式。以压力切换（pressure cycling）完成吸气向呼气转化的呼吸机称为定压呼吸机。当吸入气道压力达到预定值时，即停止吸气，吸气时间、流速和气量均受预定压力、气道阻力及胸肺顺应性的影响［2］。
内源性呼气末正压（Intrinsic positive end-expiratory pressure , PEEPI）是指在没有呼吸机预设PEEP的情况下，肺泡压力在呼气末从而也在整个呼气过程中保持正压，即肺泡压力高于大气压。主要见于COPD及重症哮喘患者，PEEPI的临床迹象有［3］：①不能解释的心动过速、低血压，特别是机械通气治疗刚开始时；②患者触发每次呼吸非常费力；③患者的吸气努力并非每次都能触发呼吸机；④下一次吸气开始时呼气仍在进行；⑤压力流速图形显示异常，呼气末曲线不能回到零位。PEEPI可对机体产生严重的不良影响，导致：①胸内压增高，静脉回心血量降低，造成低血压和肺气压伤；②增加呼吸功，患者在触发机械通气时必须先克服PEEPI后才能产生吸气负压。
触发敏感性取决于感受器类型和感受器的位置。呼吸机以压力触发最常用，感受器常在连接管路的呼气端、吸气端、Y型管（连接管路的近端）位置，故感受器实际上感受的是连接管路的压力，而不是气道压力，更不能反映肺泡或胸腔压力，即自主呼吸开始，胸腔内压的下降需克服肺组织弹力、PEEPI、气道阻力、人工气道或面罩阻力、连接管路的阻力后，才能触发感受器。气道阻塞的患者不仅气道阻力升高，也可出现PEEPI，即呼气期末肺泡内压大于零，自主呼吸时，吸气动作发生后，胸腔内压下降，但仍大于零，不能产生气流，直至呼吸肌的收缩和胸腔负压的下降使肺泡内压小于零；而在MV时，患者克服上述压力后，才能克服触发压力（触发灵敏度水平），使气道内压降至触发水平以下，从而产生气流，此时间即称为触发时间。患者开始吸气至呼吸机送气需克服呼吸系统阻力、触发压力、延迟压力，并经历阻力时间、触发时间、延迟时间才能完成。合理调节触发水平非常重要，触发水平可人为调节，使其接近于零，可缩短触发时间，提高同步性，但在部分患者容易导致假触发。触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发［4］，也就是触发压力灵敏度设置是在呼吸末压力感受器所在的压力曲线中处最小的“动态”PEEPI，当加用外源性PEEP后，受呼吸机的控制。压力触发一般为-1～-2cmH2O；自主呼吸较弱时，触发水平可降低至-0.5～-1cmH2O；气道压力较高或呼吸频率较快时容易导致假触发，触发水平可提高至-2～-3cmH2O，原则上以最容易触发，又基本不发生假触发为最佳触发水平［1］，高档呼吸机上同时配有压力触发和流速触发两种装置。
【参考文献】
［1］朱蕾，钮善福，主编.机械通气［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，2007:149-152.
［2］王保国，周建新，主编.实用呼吸机治疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005:63-68.
［3］张波，高和，主编.实用机械通气治疗手册［M］.第1版.北京：人民军医出版社，2004:9-10.
［4］朱元钰，陈文彬，主编.呼吸病学［M］.第1 版.北京：人民卫生出版社，2003:597-598.
作者单位：山东省青州荣军医院，山东 青州 262500