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【摘要】 目的：比较制动患者尿潴留两种治疗方法的疗效与副作用。方法：制动患者84例，其中，骨科23例，神经内科61例。年龄16～78岁，平均年龄47岁。随机分为观察组44例，对照组40例。两组病情均稳定，无其他并发症。观察组为针刺穴位+腹部热敷+按摩+听流水声，对照组为留置尿管导尿法。结果：两组尿潴留治疗有效率相似（χ2=1.81）。感染率及舒适度有显著性差异（χ12=29.68）,χ22=34.69,P<0.01)。结论：两种方法对于解除制动患者尿潴留疗效确切，但针刺穴位+腹部热敷按摩+听流水声方法更安全、舒适，易为患者接受。
【关键词】 尿潴留；留置导尿；针刺穴位
制动患者由于疾病等原因使其活动受到限制，易引起动力性梗阻，即排尿困难及尿潴留并发症［1］，临床表现为膀胱胀满但滴尿不出，耻骨上可触及膨胀膀胱，用手按压后有尿意。临床上常采用留置尿管解决此问题，但给患者带来许多痛苦、不便，且增加泌尿系感染的机会。本文旨在探讨一种无痛苦、疗效显著的解除尿潴留方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择骨科制动的尿潴留患者23例，神经内科患者61例。年龄16～78岁，平均年龄47岁，病情稳定无其他并发症。
1.2 方法
将84例患者随机分为观察组和对照组。观察组44例，采用针刺穴位+腹部热敷、按摩+听流水声，操作前给患者解释说明，消除顾虑，以取得配合。用手置于患者下腹部，向左右轻轻按摩，然后一手掌自移轻压，下腹部采用60～70℃热水袋热敷［2］；采用打开水龙头或放录音听流水声，发出类似正常排尿的流水声；最后针刺正常中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、足三里穴位［3］。对照组40例用气囊导尿管，男性患者插入深度20～22cm，女性患者4～6cm，见尿再插入1cm，然后用注射器注入10cm生理盐水，常规固定。
1.3 疗效标准
半小时内排尿为有效，否则为疗效不显著或无效。
2 结果
2.1 两组有效率比较
观察组有效38例，无效或不显著6例，有效率86.4%；对照组有效38例，无效或不显著2例，有效率95%。观察组有效率与对照组差别无统计学意义（χ2＝1.81，P＞0.05）。
2.2 两组并发症及舒适度比较
见表1。表1 两种方法并发症及舒适度比较（略）
3 讨论
3.1 观察组的疗效及副作用
制动患者由于活动受限导致肌肉紧张，影响膀胱括约肌的放松和收缩，引起尿潴留。观察组采取针刺穴位+热敷和按摩+听流水声方法疗效显著。中医理论认为，排尿困难、小腹胀痛，甚至小便闭塞，属于癃闭，是由于功能性病变所引起的排尿困难和尿潴留，大都属于虚证，针刺中极、足三里、肾俞、三阴交，以达到温补脾肾、益气启闭、疏通膀胱、通利小便之功效［4］。腹部热敷、按摩和听流水声可增加膀胱逼尿肌收缩能力，松弛尿道括约肌痉挛，引起排尿条件反射，加强排尿中枢活动，使膀胱内压增加，使尿液排出［5］。观察组感染率低与无侵入性操作有关。由于患者过于敏感，精神过度紧张或体位不当时产生并发症，主要表现为头晕、心慌、目眩、脸色苍白、出冷汗现象，穴位注射时予以心理护理一般可避免其发生。若发生予以平卧片刻，并予以安慰可好转，进针的深度一般不得超过4.4cm,瘦弱者不超过3.3cm，多捻、少提抽［6］。
3.2 对照组的缺点
留置导尿虽然迅速有效，但极易引起泌尿系感染。导尿是一种侵入性操作，动作过重或反复插入都易造成黏膜损伤，破坏其屏障功能，病原微生物乘虚而入。护理人员是否按无菌操作要求也是重要因素，长期使用抗生素导致的二重感染也属常见，尿管漏尿现象也是其因素之一。
3.3 两种方法的比较
观察组的优越性是穴位刺激、按摩、热敷、听流水声简便易行。留置导尿管插管难度较大，易对尿道黏膜产生刺激，增加患者痛苦。气囊导尿管内注水量的多少也不好掌握，量少易拉出，量多产生胀痛不适；有时气囊回缩不良，囊内液体抽不出，尿垢形成附着尿管外壁，加上患者紧张也会产生拔管困难［7］。病人活动性易受留置尿管的牵制，否则易将导管拉脱。观察组不受此限，在病情允许的范围下，可随意改变体位起来活动，病人大都感到舒适。
以上两种解除尿潴留的方法疗效显著，但针灸穴位+热敷和按摩+听流水声方法操作简单，病人感到舒适方便，更乐于接受。
【参考文献】
［1］崔焱.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：176-180.
［2］杨燕华.产后尿潴留的预防及护理［J］.实用护理杂志，2003，19(1)：50-51.
［3］赵吉名.针灸与免疫［J］.中国针灸，1981(1):27-41.
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［5］刘萍.解除骨科患者术后尿储留三种方法的疗效评价［J］.现代护理，2005，(11):848-849.
［6］戴.晕针之24例分析［J］.针灸临床杂志，1995，11(5)：46.
［7］金葵花.导尿及留置尿管重点环节应注意的问题［J］.现代护理，2005，11(105):451-452.
作者单位：1.鄂州市泽林卫生院，湖北 鄂州 436000;2.鄂州市优抚医院