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【关键词】 阴道超声联合血HCG测定 异位妊娠
妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等。异位妊娠是妇产科常见急腹症，其发生率呈逐年增高趋势。过去的20年里，在美国增加了6倍，英国增加了4倍。异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠［1］。我院近年来用阴道超声结合血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定诊断异位妊娠，诊断符合率达95%以上。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004～2007年我科确诊异位妊娠68例，年龄22～34岁，停经38～65天，21例既往有1次或2次生产史，53例有1～5次人工流产史或药流史，8例有慢性阑尾炎病史。
1.2 临床表现
所有患者尿HCG实验均阳性，39例有少量阴道流血伴腹痛；11例无阴道流血，仅觉下腹坠胀痛；18例无明显异常。
1.3 阴道超声及血HCG测定
使用Mindray7700超声诊断仪，频率6.5MHz，48例附件区发现混合性回声，11例宫腔内未发现孕囊结构，双附件区亦未发现包块。每3天重复测血HCG值，当血HCG＞2 000IU/L并进行性升高，重复行超声检查，其中6例发现附件包块，5例行腹腔镜诊治确诊；9例血HCG＜2 000IU/L，复查血HCG逐渐下降，行期待疗法，2个月后HCG转阴。
2 讨论
异位妊娠的诊断方法近年已有很大进步，阴道超声和血HCG的测定使得异位妊娠的早期诊断（破裂前）成为可能。我科就诊患者均行阴道超声检查，由于避开了肠道气体的影响，并且利用高频率的超声波，明显优于经腹的超声检查。经阴道超声一般在末次月经后5周就能见到宫内妊娠囊。尽管此时还不能见到妊娠囊中胚芽的胎心反射，但若见到卵黄囊，就可以肯定宫内妊娠的诊断［2］。由于受内分泌的影响，异位妊娠的声像图表现为子宫肌纤维增生肥大，超声测量子宫各径线可略大于正常子宫，宫腔内无妊娠囊结构，子宫内膜呈蜕膜样变，子宫内膜增厚且回声增强。如果蜕膜发生退行性变而坏死脱落时，宫腔内可显示一圆形无回声区，称为“假孕囊”。一侧附件区探及低回声包块，形态不规则，边界清晰，典型的宫外孕时，可在包块中心部见到妊娠囊，甚至胚芽及胎心搏动。由于腹腔内的血液最易积聚在子宫直肠陷窝处，因此，超声检查时常常可以在子宫直肠陷凹处见到液体暗区，深度常大于1cm。虽然大多数病例经阴道超声检查可清楚识别宫内妊娠或宫外妊娠，但还有一部分超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能除外异位妊娠，可结合血HCG测定联合诊断。HCG是由合体滋养细胞合成分泌的一种糖蛋白，由α、β两个亚基组成，为妊娠的特异性标志，HCG的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。正常宫内妊娠时血液中HCG可检出的时间是排卵后8～10天，即在月经周期第23天左右，其浓度随孕龄而递增。正常妊娠HCG增长的速度，一般是以48小时内上升的百分比来衡量，但也有以HCG浓度倍增所需要的天数来计算。倍增时间的范围为1.2～3.5天，在受精后的最初3周内，倍增时间约为1.2～1.4天，在4～6周内则为3.3～3.5天，而异位妊娠时其倍增时间延长，可长达3～8天［3］。正常早孕期HCG 48小时至少升高66%，若HCG升高慢或不升高，则可疑为异常妊娠。单纯利用HCG值只能判断妊娠是否正常，不能确定部位，需结合B超才能确定诊断。若HCG已达2 000 IU/L，而阴道超声未见孕囊基本上可确定为异位妊娠［3］。
Kosasa［4］认为，无腹部症状的异位妊娠患者，HCG值如＜100 IU/L则很少发生破裂，由此制定以下处理原则：①对无腹部症状的可疑异位妊娠，如β-HCG阴性或＜10IU/L者可排除异位妊娠；②如β-HCG阳性或测定值＜100IU/L，24小时后应重测，如上升或未变应做其他检查，如阴道B超。如测定值下降，72小时后重测，观察HCG是否转阴；③β-HCG阳性其测定值＞100IU/L应收入院观察；④有腹膜刺激症状、β-HCG阳性，按异位妊娠处理；⑤有腹膜刺激症状、β-HCG阴性者应考虑盆腔炎或其它外科急腹症。为减少异位妊娠的发生，关键在于预防，通过阴道B超检查，配合血β-HCG测定，可在停经5～6周时即作出异位妊娠早期诊断，对欲保留生育功能的未破裂型输卵管妊娠，最好选择B超指引下局部注射MTX的治疗方法。如采用开腹或腹腔镜行保守性手术，应注意着床部位的彻底清除。
【参考文献】
［1］丰有吉,主编.7年制妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：61.
［2］严英榴,杨秀雄,沈 理,著.产前超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社,2003:4-5.
［3］吴一鹗.人绒毛膜促性腺激素β-亚单位［J］.国外医学·妇产科分册，1984，11（1）：5.
［4］刘力华,蒋殷宗,吴琳琳.中国实用妇科与产科［J］.2002，18（9）：539.
作者单位：辽宁省朝阳市第二医院,辽宁 朝阳 122000