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【摘要】 目的：评价哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的临床疗效。方法：将60例慢性阻塞性肺疾病并肺部感染患者常规止咳、化痰、雾化吸入等基础上应用哌拉西林钠/他唑巴坦钠针剂4.5 g（每支2.25 g），每12小时4.5 g静脉滴注，疗程6~8天。结果：临床疗效痊愈率为85%，有效率93%。结论：哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的疗效显著。
【关键词】 哌拉西林钠/他唑巴坦钠; 慢性阻塞性肺疾病并肺部感染; 疗效
我院于2006年1月至2008年1月应用哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病并肺部感染60例，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择符合COPD诊断标准的慢性阻塞性肺疾病并肺部感染60例，其中男性41例，女19例，年龄50~82岁，平均（65±6）岁，入院时给予痰培养检查，提示大肠杆菌生长者20例、绿脓杆菌生长者16例、葡萄球菌18例、肺炎克雷白杆菌生长者6例。
1.2 临床表现 60例患者均有不同程度发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、肺部可闻及干湿啰音。
1.3 辅助检查 末梢血象：白细胞总数增高44例，总数正常但明显存在核左移16例。X线显示肺气肿及中下肺呈片状阴影。
1.4 方法 应用哌拉西林钠/他唑巴坦钠针剂每支2.25 g，每12小时4.5 g静脉滴注，疗程6~8天，其中有5例平均14天，同时应用平喘及化痰药。
2 疗效判断和结果
评定：按卫生部颁发的《抗菌药物研究指导原则》，临床疗效依痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈加显效称为有效。60例患者中痊愈率为85%，有效率93%。
3 讨论
由于临床上抗菌药物的广泛及不合理应用，细菌对于第3代头孢菌素的耐药程度严重，导致耐药菌株逐渐增多，尤其是慢性阻塞性肺病的肺部感染反复发作，长期大量应用抗生素给临床治疗带来很大困难。细菌耐药机制主要有以下4种类型：①抗菌药物作用靶位改变或数目改变。②通过主动外排作用将药物排出菌体之外。③产生灭活酶。④改变细胞外膜的通透性［1］。病原菌对一些常见的β-内酰胺类抗生素耐药是产生β-内酰胺酶，此酶能使β-内酰胺类抗生素分子结构中的β-内酰胺环水解而失活［2］，这是病原菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性或敏感性下降的主要原因。
哌拉西林钠/他唑巴坦钠是由半合成抗生素哌拉西林钠和β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦组成的抗生素。哌拉西林钠是一种广谱半合成青霉素，对革兰氏阴性和革兰氏阳性需氧菌及厌氧菌均有良好的抗菌活性，其中以抗假单胞菌为主,但这种抗菌效果依赖于哌拉西林和靶蛋白的亲和力及对β-内酰胺酶降解的稳定性。他唑巴坦是一种新的β-内酰胺酶抑制剂，对Ampc型一类酶的诱导作用非常微弱。他唑巴坦与哌拉西林之间有较好的协同作用，哌拉西林钠/他唑巴坦钠因其含有他唑巴坦钠，配伍后可使耐药菌恢复原来的敏感性，并拓展了抗菌谱［2］。使哌拉西林钠抗菌活性增强。
综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染，尤其是绿脓杆菌感染应用哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗能缩短治疗时间，提高疗效，值得临床推广。
【参考文献】
［1］ 纪霞，张为忠，主译. 呼吸系统感染［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2005：89.
［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第16版.北京：人民卫生出版社，2007：69；71.
作者单位：（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院，黑龙江 鹤岗 154100）