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【摘要】 目的：探讨阴性症状与心理需求的关系，以制定住院精神分裂症患者合理的心理护理方案。方法：采用阴性症状评定量表（SANS）和自行设计的心理需求问卷，对我院住院精神分裂症患者182例进行评定、调查。结果：84例心理需求中等水平以上，86例患者心理需求水平较低，12例患者无法进行交谈。两组在SANS总分及各因子上均存在极显著性差异（P<0.01），按年龄、病程、住院时间、诊断类型分组比较（P<0.01），而文化程度方面无显著性差异。结论：①阴性症状评定对确立心理护理方案具有一定的指导性；②年龄、病程、住院时间、诊断类型对心理需求有影响；③应对住院精神分裂症患者制定多方位、多层次的心理护理方案。
【关键词】 精神分裂症；住院患者；心理需求；心理护理
精神分裂症临床症状以阴性症状为主，如言语内容贫乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、认知障碍明显，社会功能受损［1］。如何做好精神分裂症患者的心理护理，促进患者康复，早日重返社会就显得尤为重要。本文着重探讨阴性症状与心理需求的关系，为制定心理护理方案提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 为我院2008年1月至6月住院患者182例，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准分型。偏执型102例，未定型72例，青春型2例，紧张型2例，单纯型4例。性别：男性患者88例，女性患者94例。年龄15～73岁，平均（48±18.86）岁。病程6～64个月，平均（393.88±141.37）天。住院时间0.6～58个月，平均（186.57±135.38）天。受教育年限：文盲～17年，平均（11.66±8.56）年。
1.2 方法
1.2.1 评定工具 ①阴性症状评定量表（SANS）：该量表共分为5个分量表，分别为：情感平淡或迟钝、思维活动贫乏、意志缺乏、愉快感缺失/社交活动减少、注意障碍。该量表共24个题目，SANS每个题目得分从0分(没有)至4分(极重)，分数越高，表示患者阴性症状越重。②同时采用自行设计的心理需求调查问卷：该问卷首先向患者讲明心理需求的内容，以及他们希望得到的心理护理措施。患者只需在“是”与“否”中选择。相应的分为“是”组和“否”组。
1.2.2 培训评定人员 1名主管护师，1名护师，请副主任医师讲解评定方法及注意事项，并进行统一训练，取得较好一致性后，分别对患者进行评定，取两人评定结果的平均值。
1.2.3 资料分析 统计学采用SPSS 10.0软件进行分组t检验。
2 结果
2.1 一般情况 12例患者因不合作，无法进行交谈，故不计入资料统计中。有健康需求者84例，无肯定健康教育需求者86例。
2.2 是否需要健康教育患者的阴性症状测评结果，见表1。
2.3 是否需要健康教育患者的一般资料比较结果，见表2。
2.4 心理护理对策 根据评定结果有针对性的实施心理护理。SANS总分＜32者心理需求水平较高，由主管护士与患者共同制订心理护理计划，包括健康教育和心理指导，循序渐进地实施。SANS总分32~52者，心理需求水平较低，在做好有针对性的健康教育的同时辅以行为矫正，旨在弥补患者的社会功能缺陷、恢复社会交往能力的行为性心理治疗、消除不良行为，建立所需行为，提高治疗的依从性。SANS总分＞52者心理需求水平极低，需进行生活技能训练［2］。重点是维持其尚存的适当行为，安排一个合适的环境，以帮助他们尽可能地保存躯体、精神及社会功能。提高其生活质量，延缓衰退。由主管护士根据对患者各方面状况的评估，制定生活技能训练计划，并逐步实施。
表1 阴性症状的程度与心理需求的关系（略）
两种回答在SANS总分及各因子分上比较：P＜0.01。
表2 是否需要健康教育的患者一般情况的比较（略）
两种回答在年龄、病程、住院时间方面比较：P＜0.01，而在文化程度上无显著性差异。
3 讨论
阴性症状评定对制定心理护理方案指导作用：从表1看，有否心理需求在阴性症状严重度存在显著性差异，阴性症状越重，心理需求水平越低。在对患者制定心理护理方案时，护士应怎样把握，阴性症状评定具有一定指导性。
不同年龄、病程、住院时间的患者心理需求不同，而文化水平的高低却无明显的影响。表2提示年龄大，病程及住院时间长，患者的意志活动减退明显，越来越缺乏高级意向要求，故在住院过程中应尽早给予适当的心理护理。
根据评定结果，针对不同的心理需求水平制订相应的心理护理计划，包括健康教育和心理指导，消除不良行为，弥补患者的社会功能缺陷、恢复社会交往能力，进行生活技能训练，提高其生活质量，延缓衰退等，由主管护师根据对患者各方面状况的评估，制定生活技能训练计划，循序渐进，逐步实施，才能取得良好的效果。
对因精神病理的作用，无法进行有效交谈以致心理需要水平难以确定者，要与医生密切配合，尽早控制精神症状，再进行心理需求评估。疾病的发展、转归是一个动态的过程，对患者症状的评定也是一个连续不断的过程。因此对患者应定期进行症状评定，适时调整心理护理重点及生活训练内容。
【参考文献】
［1］ 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：230-232.
［2］ 白春明，张云英.护士为精神病人做行为治疗的作用初探［M］.北京:中国科学技术出版社,2000:52.
作者单位：（河南省精神病医院，河南 新乡 453002）