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【摘要】 目的：探讨体位在慢性心力衰竭患者治疗中的作用。方法：对120例慢性心力衰竭住院患者随机分为2组，观察组患者采用合理体位配合常规治疗，对照组患者采用随意体位配合常规治疗，观察住院时间及主要症状改善程度，治疗前、后左室射血分数（LVEF％）及血BNP浓度等指标。结果：合理的体位护理对疾病的恢复有重要作用,使住院时间缩短、主要症状改善时间加快，LVEF 明显提高，BNP浓度明显降低。结论：护理人员要重视体位护理在慢性心力衰竭患者治疗中的作用。
【关键词】 体位; 慢性心力衰竭; 护理
受传统观念的影响 ,护理人员把完成治疗任务与做好体位护理分割开来 ,形成重治疗、轻体位护理的观念 ,忽略患者的体位需求。而临床上患者采取的体位对治疗有不同的作用，不同体位对患者康复有重要影响。
慢性心力衰竭又叫充血性心力衰竭，其病理生理机制为心脏排血功能降低，多脏器供血不足及淤血，引起肾素－血管紧张素－醛固酮系统亢进，导致钠水潴留，进一步引起心脏前后负荷加重，心衰加重。心力衰竭时，BNP分泌量随之增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正比，BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。
有研究表明，由卧位改为立位时，最初15 min回心血量减少15%～20%，由于机体的自身调节机制，回心血量又可逐渐恢复。但体位对机体的长期影响,特别对心衰的影响临床报道较少，本课题旨在研究正确的体位护理能否减轻心衰患者的症状，减少住院时间，改善患者的预后，降低死亡率。
1 研究内容和方法
1.1 研究对象 2006年1月至2008年6月，滕州市中心人民医院心内科住院慢性心力衰竭患者，符合以下条件: (1) 慢性心衰患者（NYHA分级Ⅱ－Ⅳ）。(2)临床病史为患者本人提供并且资料完整。(3)无慢性感染、慢性肝肾功能损害和结缔组织疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 120例慢性心衰患者，随机分为观察组与对照组各60例。2组患者在性别、年龄、病因等方面无明显差异(P>0.05)见表1。两组均进行常规药物治疗，同时观察组采用合理体位：即右侧卧位与斜坡卧位交替进行，每次2小时左右，以增加患者的耐受性。同时清醒时坚持每天30分钟下床慢走时间。右侧卧位，使心脏的位置处在胸腔上面,可减少其他器官对心脏的压迫;而且,由于重力作用,有助于心脏排血,减轻心脏负担。斜坡卧位，角度为15°～30°，由于重力作用,既可使膈肌位置下降,胸腔容量增大,减轻腹内脏器对心肺的压力,肺活量增加，又可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内,静脉回流减少,减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难［1］。对照组采取自愿体位进行比较。
1.2.2 按主要症状改善程度及住院天数计量评分，分为0～4 分 5 个级别。按主要症状轻重评分：0分表示主要症消失，1分为显著改善，2分为明显改善，3分为稍减轻，4分症状未改善或加重。按心功能评分 ,心功能正常0分，Ⅰ级为1分，Ⅱ级为2分，Ⅲ级为3分，Ⅳ级为4分;根据住院天数评分：住院≤10 d 0 分 ,以后每增加5 d加1分，如15 d为1分，20 d为2分，25 d为 3 分，30 d为4分。同时分别测量治疗前后左室射血分数（LVEF％）以及血BNP浓度等指标。
1.2.3 统计学处理 计数资料以x±s表示，两组间比较采用分组t检验。
表1 两组患者一般临床资料比较（略）
2 结果
观察组与对照组比较，主要症状明显改善，住院时间明显减少，左室射血分数（LVEF％）明显提高，血BNP浓度明显降低，见表2。
表2 患者治疗前后症状积分值及住院天数、左室射血分数、血BNP浓度比较（略）
3 讨论
体位疗法对多种内科疾病起到辅助治疗的作用 ,不同疾病采取不同的体位,往往可以减轻病痛或改善病情 ,在医学上称为体位疗法。而体位对心力衰竭患者影响更加明显。
慢性心力衰竭其病理生理机制为心脏排血功能降低，多脏器供血不足及淤血，引起肾素－血管紧张素－醛固酮系统亢进，导致钠水潴留，进一步引起心脏前后负荷加重，心衰加重。心力衰竭时，心室壁张力增加，心室充盈压增高，BNP分泌量随之增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正比，因此，BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标［2］。
本研究表明，合理的体位护理可明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状，缩短住院时间，提高患者的LVEF值，降低血BNP浓度，改善患者的预后，降低死亡率。其可能的机制有①合理的体位护理可增加肺的顺应性，减少肺死腔容量，增加肺通气／血流比（VaQ）。同时，慢性心力衰竭患者常伴有肺淤血、肺内感染，气道黏液分泌量增多，合理的体位护理可促进排痰，有利于保持呼吸道通畅。②体位改变时, 血液分布和静脉回流明显改变。从水平卧位急速改变为骨盆低位时可引起血压下降, 反射性引起心率增加, 继而引起末梢血管收缩和静脉回流增加, 血压在短时间内复原, 然而下肢肌肉完全弛缓时, 体位改变因不能通过肌肉收缩引起静脉血回流增加, 故回心血量减少，血压降低，减少心脏前后负荷。③合理的体位护理可减轻心脏回心血量，心室充盈压降低，BNP分泌量随之降低，而BNP检测可以有效评价心衰患者的预后，是心衰患者出院后死亡或心血管事件再住院的强有力预测指标［3］。
综上所述，合理的体位护理可明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状，缩短住院时间，提高患者的LVEF值，降低血BNP浓度，改善患者的预后，降低死亡率。为了更有效的预防和治疗慢性心力衰竭，显著改善患者心功能和预后，应当更加重视慢性心力衰竭患者的体位护理，提高患者的体位护理意识，并能够在出院后坚持合理的体位护理。此方面课题值得我们进行更大样本、更加深入的研究。
【参考文献】
［1］ 柳韦华，姚梅芳. 体位护理［J］. 国外医学护理学分册,2000,19(6)：253-256.
［2］ 史晓敏，徐国宾，夏铁安. N末端B型钠尿肽原对充血性心力衰竭患者预后及危险分层评价的价值［J］. 中华检验医学杂志,2006 ,29(1)：27-30.
［3］ Groenning BA , Raymond I, Hildebrandt PR , et al. Diagnostic and prognostic evaluation of left ventricular systolic heart failure by plasma N2terminal pro2brain natriuretic peptide concentrations in a large sample of the general population［J］. Heart , 2004 , 90:297.
作者单位：（滕州市中心人民医院心内科，山东 滕州 277500）