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肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，我院2006年2月至2008年6月行全肺切除术，治疗原发性支气管肺癌患者23例， 术后经过精心治疗和得当的护理均治愈，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组23例术前均行肺部CT及纤维支气管镜检查确诊，其中男16例，女7例，年龄31～72岁，平均56.8岁。中心型肺癌16例，周围型肺癌7例。病理类型：鳞癌10例，腺癌8例，小细胞癌3例，鳞腺癌1例，未分化大细胞癌1例。按PTNM分期：Ⅱ期7例，Ⅲa期10例，Ⅲb期6例。行左侧全肺切除术18例，右侧全肺切除术5例，其中10例行心包内处理血管全肺切除术。
2 术后护理
2.1 一般护理 患者手术后返回病房，给予面罩吸氧2～4 L/min适当湿化，放置好引流管和尿管，防止折叠、扭曲、堵塞，应密切观察其面色、呼吸、血压、脉搏和体温变化，严密监测心电图及血氧饱合度，注意观察有无心律失常，如出现血压下降：＜90/60 mm Hg﹑呼吸增快：＞35次/min﹑脉率增速：＞100次/min,应查找原因并及时报告医师处理。
2.2 心理护理 患者术后多需在重症监护病房治疗，此时，远离家属的关照，常会产生恐惧和焦虑情绪，再加上各种管道的刺激，活动受限，躯体不适，患者甚至悲观﹑消沉，患者的一种或多种不适反应将会出现［1］。所以，护理人员应表现出专业人员热情的态度,找出焦虑的根源,以娴熟的技术操作,使患者对护理人员产生信任,以肯定、关怀的口气安慰患者,避免较长解释,运用放松疗法,以减轻焦虑水平,帮助患者树立自信心,使其摆脱心理上的困境。
2.3 呼吸道护理 肺癌患者术后排痰较困难,可以通过扣打振动法，让患者咳嗽排痰，若痰液黏稠不易咳出，可以采用超声雾化吸入法，雾化液中加入抗生素,支气管扩张剂，黏液溶解酶或激素，以达到局部消炎﹑扩张支气管﹑溶解痰液的目的。对于咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留的患者，在无菌条件下采用鼻导管吸痰效果较好，但对全肺切除的患者，插管时尤应特别注意，进入气管长度以不超过气管的1/2为宜，因其支气管残端缝合处就在隆突下方，行深部吸痰时极易刺破，以免造成吻合口穿孔。对已有大量分泌物积聚而致呼吸道梗阻者,或有较重的呼吸功能不全时，应及时行气管插管或气管切开，彻底清除分泌物或以呼吸机辅助呼吸。全肺切除后，吸氧缓解缺氧是保证全身氧供［2］的直接方法,吸氧1 W后根据病情停吸，术后24 h内应连续监测血氧饱和度,确保血氧饱和度不低于95%,如出现呼吸困难﹑缺氧,而物理疗法无效,应及时进行机械通气。
2.4 胸腔引流管的护理 一侧全肺切除后患侧遗留较大的残腔，应保持胸腔引流管通畅,正确连接胸腔闭式引流管,注意水封瓶内水柱波动幅度,观察记录引流液的性质、颜色﹑量及气体或积液的排出情况。患者刚回病房时，有气体排出属正常情况，若有气体持续溢出尤其发生在平静呼吸时，则提示有支气管残端漏气，应保持引流管通畅；若血性引流液超过200 ml/h,或引流的血性液体立即凝固，则提示有活动性出血，应及时报告医师，并做好再次开胸止血的术前准备。一般在术后24 h内开放引流管,以利积液的充分引流，然后关闭引流管，并随时调整胸腔内压力。当气管位置向健侧移位时，说明患侧的压力高于健侧,此时应开放胸腔引流管,开放时排液速度要缓慢，以免患侧压力骤降，引起纵隔移位［3］，若无残端漏气和活动性充血，一般术后48~72 h可以拔除胸腔引流管。
2.5 补液的护理 及时应用抗生素，按照药物浓度在血中有效维持时间，合理安排输液顺序，适当掌握输液速度，全肺切除的患者术后应控制钠盐的输入，24 h补液量控制在2 000 ml内，速度以20～30滴/min为宜，避免发生肺水肿。
2.6 体位的护理 患者麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒且生命体征平稳后可取半卧位，床头抬高30°~45°，嘱患者避免过度侧卧，宜取1/4侧卧位，以防纵隔移位压迫健侧肺，造成严重缺氧，而导致呼吸循环衰竭。鼓励患者早期活动,循序渐进，逐步增加活动量,以改善肺功能，促进体力恢复，早期活动可以恢复患者自信心，增加其战胜疾病的信心和决心。
3 结果
23例患者术后发生呼吸衰竭2例，经机械通气治愈，发生胸腔内出血1例，经再次开胸治愈。23例无死亡病例。
4 体会
全肺切除的并发症明显高于肺叶切除,加强手术后的护理可以有效地减少并发症和降低病死率，由于及时采取了有效的护理措施，23例患者全部痊愈出院。
【参考文献】
［1］ 载晓阳.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:168.
［2］ 赵玲芳,夏宇,杨晓群,等.肺癌的手术期护理和心理辅导［J］.遵义医学院学报,2003,26（6）:581.
［3］ 元红梅,李正君.肺部一侧全肺切除的护理体会［J］.实用外科医学，2004,2（1）：88.
作者单位：（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272111）