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【关键词】 重型；颅脑损伤；护理
颅脑损伤是神经外科常见的一类疾病，随着交通道路及建筑业的不断发展，其发生率有逐渐增高的趋势，尤其重型颅脑损伤，其发病率高、死亡率高、致残率高、治愈率低、护理复杂。创伤已成为一个不可忽视的全球性问题。在我国的“死亡顺序”中，创伤已从1957年的第9位上升至1995年的第4位［1］。重型颅脑损伤，精心而合理的护理，对巩固手术治疗效果和促进患者得到新生是十分重要的。我科自1998年6月至2007年7月共抢救和护理68例重型颅脑损伤患者，取得了较满意的效果。现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男52例、女16例，年龄在4~73岁，受伤后来我院就诊时间为0.5~8小时。
1.2 致病原因 交通事故伤37例（55%）、高空坠落伤12例（18%）、砸伤9例（13%）、打击伤7例（10%）、跌伤3例（4%）。
1.3 受伤类型和部位 重型颅脑损伤GCS评分为3~5分21例，6~8分47例。其中脑挫裂伤并发颅内出血39例、脑干伤20例 、弥慢性脑肿胀9例。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化 重型颅脑损伤患者的病情多较严重而复杂，病情长、且多变、突变。严密观察病情变化，为能科学地分析病情、制定正确的治疗方案、挽救患者生命提供可靠的依据是十分有价值的。
2.1.1 监测生命体征 生命体征是颅内继发伤的反应，以呼吸变化最为多变和敏感。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察呼吸的频率、节律、深浅的变化，并做好记录，必要时监护仪连续监护。
2.1.2 观察神志和瞳孔的变化 意识变化与颅脑损伤轻重密切相关。在护理中借助问答情况、呼唤反应、对刺激的反应、咳嗽反应和吞咽反射等了解患者的意识障碍和程度。发现变化及时报告医生，为早期诊断、早期治疗提供依据。瞳孔变化也是病情演变的可靠体征之一。病灶侧瞳孔散大、光反射消失，说明已形成脑疝。因此，当发现瞳孔变化已不是颅内血肿的早期表现，必须给予及时抢救。
2.1.3 脑水肿、颅内压增高的观察与护理 伤后48~72 h达高峰，是引起颅内压增高出现危及生命的并发症。护理操作时，避免影响颅内压增高，将头部抬高30°，保持中位，避免前屈、过伸、侧转，尽量避免刺激和连续性护理操作。颅脑损伤术后患者常规执行亚低温脑保护［2］。
2.1.4 及时做好术前准备 在观察中发现病情变化。经CT、颅骨摄片检查确诊为颅脑损伤颅内出血、脑疝时，就应立即做好术前准备工作。一切要突出一个“快”字，立即静脉输入20%甘露醇250 ml（儿童按公斤体重计算），以减轻或延缓脑疝的进展。及时给予备皮、配血、导尿、药敏试验、心电图检查，为手术赢得时间［3］。
2.2 迅速建立静脉通道 立即用套管针穿刺（16~18 #），及时执行医嘱，用药量、顺序、滴速应严格掌握。注意观察用药后的病情变化和疗效反应，详细记录24 h出入量。
2.3 呼吸道护理
2.3.1 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻腔和呼吸道的分泌物，侧卧位、头偏向一侧，舌后坠者用舌钳将舌拉出。
2.3.2 掌握吸痰时机 严格执行无菌操作原则，正确吸痰，每次更换导管，动作应轻柔。
2.3.3 有效吸氧 持续吸氧3~7天，氧流量2~4 L/min，必要时可给予高浓度吸氧。
3.3.4 超声雾化 促进排痰，给予生理盐水30~50 ml、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶10 mg、地塞米松5 mg均加入湿化杯内加热进行湿化，每日2次。2~4 h扣背1次，自上而下、由外向内，促进痰液排出。
2.3.5 气管切开的护理 对深昏迷或昏迷时间长、呼吸道不通畅以及痰液难以排出的患者，一定要做好气管切开的准备工作。气管切开后，要注意切口有无渗出液及皮下气肿。要严格执行无菌操作，吸痰管要每次更换，气管内套管每班消毒1~2次，气管外口用湿盐水纱布覆盖，切口处每天换药1次。吸痰时动作要轻柔、缓慢，要保证室内的温度和湿度在正常范围内。定时开窗通风，空气照射消毒每天2 h。
2.4 加强基础护理，预防并发症
2.4.1 做好口腔护理 为防止口腔炎的发生，每天用生理盐水棉球檫洗口腔的各面。
2.4.2 皮肤护理 重型颅脑损伤的患者，应备摇床加海绵垫，每1~2 h翻身1次，同时要按摩身体受压部位，以促进血液循环，防止褥疮的发生。保持床铺平整、干燥无渣屑及皮肤清洁。
2.4.3 泌尿系统护理 每日更换1次尿袋，行膀胱冲洗每日2次，防止尿路感染。
2.4.4 消化道护理 昏迷3天以上的患者应给予鼻饲。如牛奶、蛋汤或肉汤、果汁及部分营养药物，每日分次由胃管注入。每次注食前，应先抽出胃内残留物，以证实胃管在胃内；注入食物时要保证食物的温度，不可过高或过低。
2.5 心理护理 对颅脑损伤的患者，要给予鼓励、支持，多与患者交流，缓解内心压力；要向患者介绍治疗效果好的病例，并且要求家属积极配合治疗，消除恐惧心理，使患者早期康复。
3 结论
在对颅脑损伤患者的护理实践中证明，要做好对患者的护理，不但要有扎实的理论知识和专科技能，还必须具有高度的责任心和医德修养。在成功地挽救患者生命后，还要帮助患者在生理、心理、社会、精神等诸多方面，最大程度地恢复其身心健康，这才是我们真正想达到的护理效果。
【参考文献】
［1］ 扬自为，吴恒义.多发伤及其急救［J］.创伤外科杂志，2004，6（1）：75-77.
［2］ 刘中民，孙志扬.重型颅脑外伤的救治［J］.中华急诊医学杂志，2005，2（2）：112-113.
［3］ 邹立志，谭寿莱，刘镜屏. 临床护理学观察［M］.广州：华南理工大学出版社，1997，6：168-179.
作者单位：（鹤岗矿业集团总医院，黑龙江 鹤岗 154100）