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【关键词】 依托咪酯 心率增快 血压升高
患者女，54岁。体重45 Kg。因“言语行为乱，冲动伤人，疑人害，出走35年”于2008年1月16日入院。诊断为“精神分裂症”。多次住院治疗。诊断同前。有糖尿病史。性格内向，家族史阳性。查体：心肺肝肾未见异常。精神检查：意识清楚，检查不合作，有被害妄想，意志行为减退，无自知力。入院后予以利培酮片(卓菲)渐加量至4 mg/日治疗。病情不稳定，后冲动伤人，加用氟哌啶醇4 mg／日联合治疗。患者仍违拗，饮食治疗不合作。于2008年7月30日起经家属同意后行MECT治疗。前3次用丙泊酚80 mg静脉麻醉，司可林40 mg。术前、术后生命体征平稳，未诉不适。后因发作指数、有效发作时间均低于正常值。换用依托咪酯10 mg静脉麻醉，司可林同前。术前P 75次/分，BP 125/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），R 18次/分，PO2 98%。手术2分钟后患者烦躁，心率逐渐升至170次/分，血压202／110 mm Hg。持续5分钟未减，后予以普罗帕酮35 mg静脉注射。约20分钟后心率降至120次/分、血压150/90 mm Hg左右，半小时后生命体征恢复到术前。考虑为依托咪酯所致，再次改用丙泊酚静脉麻醉行MECT，没有出现上述反应。再次换用依托咪酯，上述反应再次出现，患者烦躁，心率逐渐升至180次/分，血压210／120 mm Hg。经过积极处理，30分钟后消失。无抽搐电痉挛治疗(MECT)运用于精神科临床治疗已60多年历史［1］。在MECT治疗中，目前国内选用麻醉药物有硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚三种。因硫喷妥钠对呼吸道安全性稍差，麻醉起效和作用时间偏长，有抗惊厥作用，对脑电发作有明显影响，目前应用较少。国内多推崇使用依托咪酯，丙泊酚静脉麻醉。据国内外资料显示，依托咪酯对MECT治疗的发作时间相对较丙泊酚长［2］。故广泛应用于MECT治疗中。此患者在做MECT治疗中，用丙泊酚治疗术前术后生命体征平稳，用依托咪酯治疗后出现应激反应［1］，但致心率增快，血压增高机制尚不明确，相关报道不多，在临床应用中应引起注意。
【参考文献】
［1］ 周小东.现代电抽搐治疗理论与实践［M］.石家庄：河北科学技术出版社，2004，10：1；185-190.
［2］ Presse Med Compared effects of etomidate and propofol for anaesthesia during electoconvulsive therapy,2005,34(4)：282-284.
作者单位：（重庆市精神病院，重庆 400038）