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【关键词】 急性心肌梗死
例1：患者男，50岁，外来务工者。持续上腹痛2小时来院。患者2小时前饮白酒3两后感上腹痛，持续性钝痛，伴恶心，无呕吐，无腰背痛，无胸痛，无发热咳嗽。既往史：体键。查体：血压140/80 mm Hg，神志清，双肺无啰音，心率86次/分，律齐，无杂音。中上腹压痛，无反跳痛，肝脾未及。查血常规正常范围，血尿淀粉酶正常范围。心电图示V1~V5 ST段向上抬高0.1~0.2 MV，急查肌钙蛋白、磷酸肌酸肌酶（ck-MB）均阴性，考虑急性心肌梗死，收入冠心病监护室。2小时后复查心电图示V1~V5 ST段弓背向上抬高 0.2~0.4 MV，肌钙蛋白、磷酸肌酸肌酶（ck-MB）均阳性，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，按急性心肌梗死处理，另外加用质子泵抑制剂（PPI），同时给予患者静脉尿激酶溶栓治疗，挽救了濒死心肌，病情稳定出院。心脏彩超提示：左心室前壁局部运动减弱。
例2：患者女，72岁，上海籍退休工人。腹泻、呕吐5小时来院。患者5小时前不明原因出现腹泻3~4次，稀便，无脓血便，伴呕吐2次，为胃内容物，非喷射状。无腹痛，无胸痛、心慌，无发热。既往史：有冠心病史，无糖尿病史，无高血压病史。查体：血压96/60 mm Hg，神志清，精神萎。双肺无啰音，心率68次/分，律齐，无杂音。腹部无压痛，肝脾未及，肠鸣音活跃。血常规：白细胞11.0×109/L，中性76%。大便常规：阴性。心电图示II、III、aVFST段弓背向上抬高0.2~0.3 MV，急查肌钙蛋白、磷酸肌酸肌酶（ck-MB）均阳性，诊断为急性下壁心肌梗死，收入冠心病监护室。按急性心肌梗死处理，另外加用质子泵抑制剂（PPI），病情稳定出院，心脏彩超提示：心脏下壁运动减弱。
讨论
急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所致。原因通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。
典型的急性心肌梗死表现为胸痛，位于胸骨后上中段，压榨性或窒息性疼痛，时间长，常超过半小时，硝酸甘油疗效差，通常伴有出汗、血压低、心悸、气喘，较少出现腹痛、呕吐、腹泻。
例1以上腹痛为首发表现，临床易误诊为急性胃炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃穿孔等急腹症，经动态心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白得以明确诊断。由于诊断及时，该患者成功实施了溶栓治疗，缩小了梗死范围，改善了患者预后。
例2以呕吐、腹泻为首发表现，临床易误诊为急性胃肠炎、急性细菌性痢疾等，心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白支持急性心肌梗死诊断。急性心肌梗死出现胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关，下壁心肌梗死多见［1］。
上述2例患者均加用PPI治疗，可迅速缓解胃肠道症状，避免发生应激性溃疡。
随着经济的高速发展，人们生活水平的不断提高，冠心病的发病率逐年提高，在冠心病的基础上发生急性心肌梗死机率加大，及时正确诊断急性心肌梗死尤为重要，上述2例急性心肌梗死患者心电图均显示心肌梗死改变，心电图检查既经济又实用，建议35岁以上患者常规检查心电图，必要时检测心肌酶谱、肌钙蛋白。
【参考文献】
［1］ 王吉耀. 内科学（上下册）［M］.北京：人民卫生出版社，2006：285.
作者单位：（上海市荣誉军人疗养院，上海 200240）