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【摘要】 目的：探讨乳腺区域性切除不同方向的切口及不同术式的美容效果。方法：比较乳腺不同部位放射状切口和弧形切口1年后疤痕宽度；比较乳腺区域性切除术残腔关闭与不关闭术后1年乳房的形态改变情况。结果：顺张力方向切口美容效果优于垂直张力切口美容效果，若距切口边缘处皮下减张皮内缝合一层，切口疤痕更小；腺体区域切除后残腔不关闭术后1年乳房形态良好。结论：行乳腺区域切除术时，切口美容效果的顺序是：乳腺外上象限放射状切口，内上、内下、外下均取弧形切口最佳；乳腺区域性切除后残腔不关闭加切口边缘皮下减张皮内缝合术后乳房形态保持完美，切口疤痕最小。
【关键词】 弧形切口；放射状切口；区域性切除
The comparison of the results between different surgery techniques in regional adenomammectomy
WANG Xiu-lan，YU Yao-hui,CHEN Shi-fa,et al.
(The second hospital of Yixing city,Jiangsu 214221,China)
【Abstract】 Objective:To investigate the cosmetic results of different direction incisions and surgery techniques in regional adenomammectomy.Methods:Compare the scar status with different incisions and the appearance change of breast with or without cave closure one year postoperationally.Results:Cosmetic result was better with along tension incision than with vertical incision to tension.And scar could be minimized with one suture beneath skin.One year after surgery breast could keep good shape without cave closure.Conclusion:Ectoupper quadrant radiate incision and curved incision in other quadrants could get best cosmetic results.Regional adenomammectomy without cave closure and with one suture beneath skin could keep breast perfect shape and minimized scar.
【Key words】 Curved incision; Radiate incision; Regional adenomammectomy
我院普外科2002年3月至2007年3月对535例乳腺疾病行乳腺区域性切除术，术后随访1年，失访29例，其余506例完成随访，随访率94.6%。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为女性，年龄15～68岁，中位年龄36岁。肿块(0.8×0.8×0.6)cm～(9.0×6.0×6.0)，平均(2.0×2.0×1.8)cm。病理报告：乳腺良性肿瘤486例，包括纤维腺瘤392例、乳管内乳头状瘤61例、囊内乳头状瘤21例、囊性增生症(即乳腺导管上皮细胞增生症)10例，乳腺结核2例。乳腺癌20例：早期浸润性导管癌17例，导管内乳头状瘤恶变3例。肿瘤部位：外上象限262例，外下象限88例，内上象限102例，内下象限65例，其中13例为两个或两个以上象限均有肿块。术前检查：全部进行B超检查，B超可以检查肿块大小、边界及血流情况；其中130例乳房较大但肿块较小，临床触诊不明显，全部经X线钼靶片检查，钼靶片检查率25.7%；86例肿块直径超过2.5cm的乳房局部皮肤隆起明显，局部隆起变形明显率17%，其余均无乳房形态改变。
1.2 手术方式 切口形状：506例共525处肿块，取520处切口，取弧形切口270处，取放射状切口250处。区域切除范围：如怀疑肿块良性距肿块约1cm区域范围切除，怀疑肿块恶性距肿块约2cm区域范围切除。术中切除的肿瘤全部进行快速冰冻切片检查。残腔处理：残腔逐层缝合关闭230例，残腔不缝合关闭295例。
1.3 判断标准 疤痕宽度>0.3cm为疤痕明显。
2 结果
结果见表1。
表1 两种术式的效果比较（略）
行残腔逐层对位缝合的患者，发生残腔积液及切口感染5例(2%)，乳房形态发生改变30例(13%)。残腔不缝合关闭的患者，发生残腔积液及切口感染3例(1%)，无一例发生乳房形态改变。
3 讨论
乳腺肿瘤甚为多见。良性肿瘤中较常见的有纤维腺瘤和管内或囊内乳头状瘤，以20～25岁青年女性多见，多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳房内出现。乳房纤维腺瘤癌变可能性虽然很小，但仍有肉瘤变的可能性，因此，治疗以手术切除为原则［1］。手术切除多以乳房区域性切除术加快速冰冻切片为佳。近些年来，随着人民生活水平及医疗卫生水平的提高，人们不但对寿命延长提出高要求，而且对美学也提出高要求。目前，对乳腺癌的早期诊断、保乳手术、新辅助化疗、激素治疗、分子靶向及化疗均已进入更广泛和更深入的研究阶段，但对乳腺良性肿瘤及早期乳癌保乳手术的手术方式研究资料相对较少。如果乳腺良性肿瘤及早期乳癌保乳手术能有规范的切口及规范的手术方式将会给患者带来美感和生活的信心，这是外科医生值得探讨的课题。如果切口近边缘处可吸收线皮内缝合数针一年后切口疤痕更细，体检触诊不到肿块的大乳房一定加拍钼靶片，因钼靶摄影对乳腺癌早期诊断的贡献主要在于临床尚无可触及肿块存在时(即T0期或癌前期病变)就有可能提供有诊断价值的发现［2，3］。本组20例早期乳腺癌患者，术前体检肿块触及不明显，B超只发现乳腺部分腺体结构紊乱、血流丰富，无法确定肿块；钼靶片见有细小密集钙化16例，腺体结构扭曲4例。本组中20例早期乳腺癌患者均通过乳腺区域性切除，冰冻切片找到癌组织，加做了腋窝淋巴结清扫，既保住乳房又未遗漏癌组织。行乳腺区域性切除可以将肿块更加完整切除，防止早期乳癌遗漏切除和遗漏诊断。本文结果表明，顺张力方向的切口美容效果优于垂直张力切口美容效果，乳腺外上象限顺张力方向的切口疤痕较明显，达不到理想的美容效果，放射状切口疤痕相对较小。乳房肿块区域性切除的美容顺序是：乳腺内下、内上、外下方弧形切口良好，外上象限放射状切口为佳。术中切口下残腔不缝合关闭，只要完善止血，术后加压包扎更能保证乳腺形态完美。
【参考文献】
［1］ 吴在德，吴肇汉，郑 树，等.乳房疾病//武正炎.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：326-327.
［2］ Britton P,Sinnatamby R.Investigation of suspected breast cancer［J］.BMJ，2007，335：347-348.
［3］ Winchester DP,Jeske JM,Goldschmidt RA.The diagnosis and management of ductal carcinoma in situ of the brest［J］.CA Cancer J Clin,2006,50:184-200.
作者单位：(江苏省宜兴市第二人民医院普外一区，江苏 宜兴 214221)