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【摘要】 目的：观察初发高血压患者早期非药物治疗的疗效。方法：选门诊初发高血压患者89例，年龄21～38岁，均除外继发高血压及其他各系统疾病。分为两组。治疗组63例，采取非药物治疗；对照组26例，不采取任何治疗措施。观察3个月。结果：治疗组疗效明显优于对照组。随访期间，治疗组收缩压和舒张压逐渐下降（P<0.01）,而对照组无明显降低（P>0.05）。与对照组比较，收缩压在第1个月末时差异不明显（P>0.05），而第2、3个月末均明显降低（P<0.01）；舒张压在1、2、3月末均明显下降（P<0.01）。治疗组的体重指数、心率、胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均有明显下降（P<0.01）。结论：早期非药物治疗可以有效地降低初发高血压患者的收缩压和舒张压，并能逐渐降低体重指数、心率、胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白。
【关键词】 初发高血压；非药物治疗
Curative effect of non-drug therapy for newly diagnosed hypertension
LV Feng-hua,ZHANG Su-rong,YIN Hong-lei,et al
(Department of cardiology in the first affiliate hospital of Xinxiang medical university,Weihui 453100,China)
【Abstract】 Objective:To observe the curative effect of non-drug therapy for patients with newly diagnosed hypertension.Methods:89 patients (age from 21～38 years old) with newly diagnosed hypertension except secondary hypertension and disease of other system, were divided to treatment group and control group.63 cases in treatment group were treated with non-drug therapy for 3 months,26 cases in control were not treated.Results:Treatment group had better blood pressure control than control group.There is no change of blood pressure in control group(P>0.05).SBP and DBP of treatment group decreased significantly (P<0.01),SBP had no change in the first month(P>0.05),but significantly decreased in the second and third month(P<0.01),DBP decreased significantly in the first,second and third month(P<0.01).Non-drug therapy also significantly decreased BMI、HR and levels of CHOL、TG and LDL (P<0.01).Conclusion:Early treatment of newly diagnosed hypertension with non-drug therapy could significantly decreased the SBP and DBP of newly diagnosed hypertension patients,and decreased BMI、HR and levels of CHOL、TG and LDL.
【Key words】 Newly diagnosed hypertension；Non-drug therapy；Systolic blood pressure；Diastolic blood pressure
高血压是一种生活方式病，随着现代社会生活节奏的加快、社会心理压力的增大及不健康饮食结构等种种不良生活习惯的存在使高血压发病率升高、发病年龄趋于年轻化，其心、脑、肾等严重并发症和致残率、致死率也越来越被临床工作者重视。在口服降压治疗以前先采用非药物治疗已取得一定进展，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 病例资料 按照1999年WHO/ISH高血压病的诊断标准，从我院门诊2004年5月1日～2008年7月15日选出初发高血压89例，分为两组。治疗组63例，年龄21～38岁，男55例、女8例，排除各种继发性高血压及其他各系统疾病，并随访3个月；对照组26例，年龄21～35岁，男16例、女10例，随机观察。
1.2 观察方法 在采用非药物治疗开始前均检测24小时动态血压，随访3个月，每个月固定时间检测动态血压。治疗前两组间收缩压和舒张压无差异，同时检测入选者的体重指数、心率、血脂。体重指数=体重/身高2（kg/m2）。
1.3 治疗方法 ①戒烟、戒酒：如果喝酒以薄酒、红酒为主，一周内不超过2～4两酒，戒烈性酒。②限盐、限脂：进食盐量<6g/d，鸡蛋1个/d，禁食动物肝脏、表皮及肠类等高胆固醇饮食。③有氧运动：快走、慢跑、太极拳等非竞技性运动，每天不少于30分钟，每周至少5次。④瘦身：逐渐控制体重在24kg/m2以下。⑤多进食含钾、镁离子的水果和蔬菜。⑥心理治疗：让患者保持乐观的生活态度。两组均给予相同的安慰剂，安慰剂为复合维生素B。
1.4 疗效评定 按1999年WHO/ISH高血压病的诊断标准及国家卫生部颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》中“高血压疗效评定标准”进行评定。显效：收缩压和舒张压下降达正常范围，或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降10～20mmHg，但未达正常，收缩压下降30mmHg；无效：未达以上2个标准。
1.5 统计分析 采用SPSS统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析，以P＜0.05为差别有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 治疗组的疗效明显优于对照组(χ2＝35.334,P＜0.01)。见表1。
表1 两组疗效比较（略）
2.2 两组血压变化 治疗组收缩压逐渐下降（t＝3.280,6.202,9.751;P＜0.01);与对照组相比，2个月末血压即开始明显下降，见表2。治疗组舒张压逐渐下降（t＝6.963,13.208,14.967;P＜0.01);与对照组相比，第1个月末即开始下降，见表3。对照组血压无明显变化（P＞0.05）。见表2、表3。
表2 两组24小时动态血压收缩压检测比较（略）
表3 两组24小时动态血压舒张压检测比较（略）
2.3 体重、心率及血脂变化 治疗组患者的体重、心率及血脂，与治疗前相比均明显降低(P＜0.01)。见表4。
表4 治疗组体重、心率及血脂的变化（略）
3 讨论
高血压是最常见的心血管疾病，致残率和致死率较高，是全球范围内重大的公共卫生问题［1］。由于不恰当的生活方式，使高血压病患者的发病年龄明显提前。
从门诊观察的年轻高血压患者人群中，采用戒烟、限酒、限盐限脂、瘦身及有氧运动等非药物治疗，并严密随访3个月，可以明显降低血压，有效率达95%以上，与对照组相比差别具有统计学意义(P＜0.01)。通过运动、瘦身锻炼和饮食调理，可以逐渐降低收缩压和舒张压，并降低体重、心率及胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的含量，这些数值的降低，可以有效降低心脏的负荷，保护冠状动脉、大脑动脉和外周血管，减少致残率和致死率［2］。
肥胖与高血压有相关关系，脂肪堆积可导致肾内系膜和毛细血管增生，导致囊内压增生；肥胖可伴有高胰岛素血症，这些都可激活交感神经系统和产生过多的血管紧张素原，一方面，引起外周阻力增高，另一方面，引起钠水潴留，造成血压升高［3，4］。酗酒和吸烟除了导致交感神经活性增加外，烟草中尼古丁可直接损害血管内皮，诱发血管痉挛，造成血压升高、心率增快，从而增加高血压并发症的发生率。提倡有氧运动，可改善血液循环，提高心肌的耐缺氧能力，提高胰岛素的敏感性，改善血脂代谢等［5］。
高血压的非药物治疗，如观察3～6个月不能有效理想降压时，必须联合药物治疗。
【参考文献】
［1］ 张 璐，孔灵芝.预防慢性病：一项至关重要的投资—世界卫生组织报告［J］.中国慢性病预防和控制，2006，14（6）：1-4.
［2］ Edgar R,Miller ER,Themas P.Writing Group of the Premier Collaborative Research Group.Effects of comprehensive liftgtyle modification on blood pressure control:main results of the premier clinical trial［J］.JAMA,2003,289:2803-2093.
［3］ Stevens VJ,Obarzane KE,Cook NR,et al.For the TOHP Research Grope. Long term weight loss and changes in blood pressure:results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase II［J］.Ann Intern Med,2000(3),134:1-11.
［4］ Miller ER,Erlinger TP,Young DR,et al.Results of the Diet,Exercise and Weight Loss Intervention Trial［J］.Hypertension,2002,40:612-618.
［5］ Appel LJ,Moore TJ,Obarzanek E,et al.A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure, DASH Collaborative Research Group［J］.N Engl J Med,1997,336(16):1117-1124.
作者单位：（新乡医学院第一附属医院心内科,河南 卫辉 453100）