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乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中居首位,严重威胁着女性的身心健康，而且年龄也逐渐趋向年轻化。积极做好患者的围手术期心理干预和术后的护理与手术成功及术后的生活质量有密切关系。2001年1月～2007年12月我院收治乳腺癌患者63例,经加强围手术期健康教育,提高了手术成功率,减少了并发症。现报告如下：
1 临床资料
本组63例,其中，男2例、女61例,年龄31～80岁,平均年龄57.5岁。其中，临床可触及的肿块59例,肿块无法触及但经B超检查诊断明确的4例;肿块直径0.2～3.5cm。根据美国癌症研究委员会(AJCC)及国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期。Ⅱa期42例,Ⅱb期17例,Ⅲa期4例,均为单发病灶。患者均行乳腺癌根治术,住院10～19d，痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 大多数患者对乳腺癌的发生及乳腺癌根治术缺乏相关知识及足够的心理准备,乳腺癌一旦明确诊断后即产生恐惧、焦虑、自卑心理,担心乳房切除后,形体不完美,造成巨大的身心压力,不愿意接受手术治疗。医务人员要在术前向患者提供有关疾病治疗及预后的信息,强调乳腺癌的治疗效果较好,以轻松而稳重的口气介绍康复的病例,让患者看到希望,充满信心,可以适度赞扬其家属对她们表现出的关爱,使患者感觉到她在家人心目中的重要性,积极配合治疗,增强对手术成功的信心［1］。
2.1.2 一般护理 改善患者的营养状态,给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。做好皮肤准备工作,注意清洁,防止切口感染。若患者为妊娠期,应劝告患者立即终止妊娠,而哺育者则应立即断乳,并告知其必要性。术前的常规准备,如备皮、备血、凝血四项、输血前普查及相关的乳腺钼靶片、胸片、乳腺B超等。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 麻醉清醒后取半卧位,有利于腋窝渗出液的引流,并有利于呼吸。
2.2.2 负压引流护理 通常采用闭式负压引流,通过负压作用及时吸出积血、积液,并能迅速缩小死腔,防止皮下血肿,预防逆行感染及皮肤坏死。因此,必须密切观察负压引流是否通畅,并保持负压状态,同时观察引出的液量、颜色。一般术后24～48h后,如引流液不多,可拔出引流管,继续加压包扎。
2.2.3 观察患肢远端脉搏和血运 密切观察是防止因包扎过紧而影响血液循环的重要环节,如发现患肢青紫、发凉、脉搏细弱，应立即报告医生。一般术后3d开始协助患者适当活动上肢,对上肢水肿者,除抬高患肢外,尚可进行按摩和使用弹性绷带包扎,以促进血液和淋巴回流。
2.2.4 皮瓣护理 术后拆线前每日增多观察皮瓣1次,正常皮瓣的温度与健侧相同,色泽红润,无皮瓣下积液,皮瓣与胸壁紧贴,说明皮瓣区血液循环良好。皮瓣缺血时,色泽苍白,温度低于健侧。皮瓣坏死时,皮瓣发黑,皮瓣下有脓性分泌物。皮瓣积液时,皮瓣有浮动感,术后48小时内发现皮瓣下积液可通过挤压积液区使积液流向引流管,通过引流管引流出体外。48小时后发现皮瓣下积液,应穿刺抽出皮瓣下积液,积液去除后,于积液区加厚敷料,增加压力［2］。
2.2.5 指导康复训练 术后1～3天,患者卧床期间,主要训练手、腕部及肘关节的功能,可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等训练。引流管拔除后,主要为肩关节训练,由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成,故早期训练可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能, 训练方法为:①术后3～4天,患者可坐起,开始行屈肘运动;②术后5天,胸带解除后,可练习患侧手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作;③术后9～10天,拆除切口缝线后,可训练抬高患侧上肢,直至与肩平;④术后14天,练习将患侧手掌置于颈后,使患侧上肢逐渐抬高至开始训练的低头位,达抬头、挺胸位,进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为扩大肩关节的活动范围,此时还可做扶墙训练,加强抬高患侧上肢的功能。
2.3 出院指导 术后休息2～3个月,保证充分睡眠,促进身体康复。冬季可在室内活动,时间不宜太长。饮食多样化,保证蛋白质摄入,如患者厌油腻,可进食蛋白质含量丰富的非肉类食物,多吃煮、炖、蒸等易消化的食物。多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他有助于康复的食物。行患肢功能训练,局部按摩手术疤痕,推动皮肤进行按摩,以促进局部血液循环,使紧张的皮肤得以松弛。做摸高、爬墙运动,尽力用手指摸及墙壁某一高度,使上肢皮肤因牵拉而变得松弛,平时注意抬高患肢,睡觉时用枕头将手臂垫高。
【参考文献】
［1］ 孙利人,邱久林,孟庆华.乳腺癌患者120例心理护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(7B):947.
［2］ 陈幼奇.乳癌改良根治术围手术期护理［J］.护理与临床,2006,10(2):8.
作者单位：(黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154603）