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【摘要】 目的：探讨甲状腺良性肿瘤切除术术前、术后的护理要点。方法：对我院术后病理确诊的215例甲状腺良性肿瘤切除术术前、术后护理资料进行回顾性分析。结果：经过仔细观察、护理，及时发现病情变化，给予相应处置，均痊愈出院。结论：加强术前心理护理、体位训练、术后引流护理，能减轻患者的痛苦,有效提高护理质量。
【关键词】 甲状腺;良性肿瘤;护理
甲状腺良性肿瘤是普通外科常见的颈部疾病,手术切除是甲状腺疾病的有效手段之一。由于甲状腺的解剖部位特殊, 在甲状腺手术治疗过程中护理相当重要，及时发现病情变化，预防术后并发症的发生，确保手术治疗的成功。现将我院近十年甲状腺良性肿瘤切除术215例术前、术后护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组215例中,男57例,女158例,年龄15～76岁,平均年龄38.6岁。病程5天～3年。术前均无声嘶哑。入院后经B超、CT、MR，血T3、T4、TSH等检查及术后病理检查。
1.2 手术方法 行甲状腺肿物单纯切除术101例，行甲状腺大部切除术114例。
2 结果
无任何并发症发生204例(95.3% )。术后暂时性单侧喉返神经损伤3例、低钙抽搐2例、创面出血引起呼吸困难2例、内出血1例、声调降低1例3个月内恢复、呛咳1例2个月内恢复、甲亢危象1例，无功能减低伴黏液水肿及感染病例发生。均经良好的医患沟通、护理、仔细观察,及时发现并正确处理痊愈出院。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前应主动关心、安慰患者,了解患者的思想顾虑和需求;向患者介绍手术体位、术中配合的必要性、术后注意事项,如向患者示范特殊体位、正确的咳嗽方法、正确的雾化吸入方式。鼓励患者战胜疾病,从而减轻患者心理压力和恐惧心理,促使患者以积极的心态配合治疗。
3.1.2 体位训练 甲状腺手术需要取颈过伸仰卧位,垫高肩背部,头后仰,尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线,以利于充分暴露术野［1］。如果患者术前缺乏有效的体位训练,术中颈过伸体位因压迫颈部神经及血管,使颈椎周围组织疲劳而引起患者烦躁不安,既影响术中操作,又易误伤周围组织、神经及血管,引起严重并发症。应根据患者个体差异循序渐进地调节坡度和高度,使颈部逐渐后仰,以适应手术所需要的体位,有效减轻患者在体位训练中出现的头晕、目眩、恶心、胸闷等症状。
3.1.3 药物准备 临床最常用的药物为卢戈碘3～4滴,口服3次/d,每日增加1滴,维持10～14d。服用碘时将其滴于饼干或水中,切忌直接入口腔,以免引起口腔黏膜损伤。多饮水,加强口腔卫生,如出现恶心、呕吐等不适,通知医生及时处理。若心率持续不降,大于90次/min,可服用普萘洛尔10～20mg,3次/d,并严格测量基础代谢率。术前禁用阿托品,以防心率加快。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 回病房后,应去枕平卧6小时,严密观察生命体征(特别是呼吸的频率、节律)。麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位,以利于呼吸及引流。咳嗽时用手按压颈部切口,术后8小时如无呕吐,可进食温、凉流质饮食,以免引起颈部血管扩张。注意进食时有无呛咳。鼓励患者起坐进食,术后2天开始半流饮食。
3.2.2 切口及引流管护理 术后局部切口冰袋持续冷敷24h,可使血管收缩、减少渗血。冰袋不可过重,以免因压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。保持引流管通畅,不扭曲、反折,防止脱落。引流袋每天更换,严格无菌操作。密切观察引流液的色、质、量,一般24h不超过50ml,以后逐渐减少。如出血新鲜、量多且有血凝块,应及时通知医生,做止血处理。常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套,以备急用。
3.2.3 病情观察 术后严密观察生命体征的变化及切口渗血情况,若切口下形成血肿影响呼吸,要及时处理。密切观察患者有无呼吸困难和烦躁、喝水有无呛咳、声音是否嘶哑,了解有无喉返及喉上神经损伤,术后有无抽搐现象,有无高热、寒战、心率持续不降等甲状腺危象,如有异常及时报告医生。
3.2.4 喉返神经、喉上神经损伤 术后患者在饮水时出现呛咳,常见喉返神经损伤,多为暂时性喉返神经麻痹,发生率2.3%左右［2］。常为暂时性症状,一般给予微波治疗效果好。
3.2.5 甲状腺危象 应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化,6小时内应将体温控制在38.5℃以下,若体温超过38.5℃，
脉搏每分钟120次以上,烦躁、谵语、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等为危象发生,应给予物理降温、吸氧,按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。
关于甲状腺良性瘤,手术是最佳治疗方法。术前心理护理好坏与手术的成功密切相关。通过对患者术前及术后的精心护理,甲状腺良性肿瘤患者恢复良好。
【参考文献】
［1］ 林卫红,陈丽莉,周慧芬.对甲状腺手术改进体位的观察护理［J］.中华护理杂志,2003,38(3):216-217.
［2］ Bronlp OB,Rien CJ.Thyroiedctomy for clinically benign disease of the thyroid gland［J］.Br J Surg,2004,91(5):69-74.
作者单位：(黑龙江省鹤岗市铁兴医院,黑龙江 鹤岗 154101）