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【关键词】 静脉留置针并发症 预防 护理
随着护理科学的不断进步，静脉留置针已在临床上广泛应用。使用套管针穿刺的优越性在于：该材料柔软，对血管刺激性小，能长时间留置在血管内，便于肢体活动，不宜脱出，这样，可以减轻患者反复穿刺的疼痛感，使静脉输液更加方便，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率［1］。然而，在使用过程中也出现了一些不良后果，特别是长期置管常导致某些并发症的发生［2,3］。因此,在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。
1 并发症的预防和护理
1.1 穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时，未能严格遵守无菌操作技术、患者的机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位的感染。因此，护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作，严格遵守无菌操作原则，必须按护理常规进行护理。
1.2 皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当、操作不熟练、技巧和动作掌握不好、操之过急等，往往容易使静脉留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在操作前应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
1.3 液体渗漏 血管选择不当、穿刺时进针角度过小、套管固定不牢固、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部皮肤肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺，护理人员更要加强基本功的训练。
1.4 导管堵塞 导管堵塞通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，推注速度不可过快。
1.5 静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应严格遵守各个操作环节的无菌；如长期输液，选择静脉应从肢体远端开始；力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
1.6 静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。反复、多次在同一部位使用留置针进行穿刺可导致血管壁损伤，是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。
2 静脉留置针的护理
2.1 做好健康教育 静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间应保持穿刺部位清洁干燥、禁止淋浴等，以便预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
2.2 观察局部反应 经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。一旦发生局部并发症，应立即拔管，并及时给予相应的处理。
2.3 置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌贴膜，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测。
2.4 输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。护理人员应熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生。
【参考文献】
［1］ 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展［J］.中华护理杂志，2003，38（9）：719.
［2］ 陈显春，封 悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策［J］.实用护理杂志，2002，18 （1）：42.
［3］ 朱玉凤，于浩菊，崔丽珍.静脉留置针常见并发症预防及护理［J］.中华现代护理杂志，2006，11（3）：22.
作者单位：(解放军第252医院麻醉科,河北 保定 071000)