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【摘要】 目的：复习有关静点硝酸甘油的文献，探讨老年人静点硝酸甘油的正确护理方法。方法：通过对老年人的病情观察、用药反应来调节滴速，控制24小时内输液总量。结果：掌握好正确使用硝酸甘油的方法，取得满意的临床效果。结论：老年人在静点硝酸甘油时要密切观察病情，反复询问心绞痛的变化，这是调整或停用硝酸甘油的重要依据。
【关键词】 硝酸甘油；静滴；护理
静脉点滴硝酸甘油治疗冠心病临床应用较多。2007年我科用于17例患者(平均年龄63．5岁)，均收到较好疗效。其中，急性心肌梗死(AMI)5例，冠心病、心绞痛12例。在合理用药的基础上，掌握好正确的使用方法，是取得较好效果的重要条件。现结合临床实践总结护理体会。
1 药量、浓度和滴速
硝酸甘油是一种动静脉扩张剂，静点适当剂量时能扩张静脉，降低心脏前负荷；在大剂量滴入时也扩张动脉，降低心脏后负荷。AMI患者，当左室泵血功能降低，舒张终末压增加，发生肺充血，甚至肺水肿时，静点硝酸甘油，通过扩张静脉降低前负荷，缓解肺充血，减轻心脏负担，起到治疗作用。当用量过大或病情变化，发生血压下降和左室前负荷不足时，如果继续用硝酸甘油就会使心脏排血量减少，加剧器官灌注不足，影响冠脉灌注，从而加剧末梢循环衰竭，应停用硝酸甘油。由此可见，在静点硝酸甘油治疗AMI时，掌握用量和病情变化都是至关重要的。在静点时，调整药量的可行方法是调整滴液内硝酸甘油浓度和改变滴速。一般来说，对AMI患者，因要控制24h内输液总量及减少心脏负荷，滴速不宜太快，通常以控制在每分钟内1m1左右为宜。在大体固定滴速之后，就要靠改变药物浓度来调节药量。
本组硝酸甘油浓度控制在20～50μg/ml，滴速控制在0.2～2ml/min。开始时滴速要慢，然后根据血压及病情的变化逐渐调整滴速。
2 病情观察与护理
在静点硝酸甘油治疗时应进行血流动力学和心电监测，根据血压、心率、肺毛楔压、心排血量的变化来调整硝酸甘油的用量和滴速。如果盲目滴注，不但起不到治疗作用，甚至带来不利影响，这点必须引起注意。目前限于条件，不能用漂浮导管监测肺毛楔压等血流动力学指标。加之老年人反应迟钝，给临床工作带来了很多困难。所以，应特别注意观察患者的血压、呼吸、心率及末梢循环等状况，进而间接推断血流动力学变化状态，为指导用药提供可靠依据。
2.1 观察心绞痛状况和反映血流动力学变化的症状如呼吸、尿量、末稍循环状况、肺部音等 硝酸甘油通过扩张静脉和增加心肌供血而缓解心绞痛，经含服硝酸甘油或其他治疗心绞痛缓解不明显或心绞痛频繁发作的患者，静点硝酸甘油常可见效。不论AMI或一般心绞痛在静点硝酸甘油中，要反复询问心绞痛变化，这是调整或停用硝酸甘油的一个重要依据。心绞痛不缓解，表示用量不足，应适当加大用量。本组有13例在滴注0.5h后疼痛都缓解，2例频繁发作者在滴注硝酸甘油中心绞痛不再发作，一般在5～30μg／min用量范围内均可见效。
2.2 注意观察血压 血压是最简便，也是最重要的观察指标。静点硝酸甘油前的血压状况必须精确掌握。静点开始后每隔5～15min测量1次，以便调整药量，至血压平稳后再适当延长测血压的时间。滴药后血压下降幅度不应超过用药前的10％，一般以不超过20mmHg为限，减少药量可以减少血压下降幅度(一般调慢滴速)。如血压低于90/60mmHg，不要单独静点硝酸甘油。
2.3 心电监护 血流动力学的变化对心率有一定影响。在比较静点前和静点过程中的心率记录，可以提示病情变化。原心率较快者，静点后心率逐渐减慢，是用药见效的征象。若用药过程中心率明显增快提示要慎用此药。
2.4 注意观察呼吸频率和深度的变化 呼吸频率和深度是衡量肺淤血以及肺水肿的程度(除外肺部疾病的因素)，特别是AMI合并心衰的患者，在静点硝酸甘油后由于扩张静脉、肺充血减轻，从而心衰好转，呼吸频率应减慢、深度增加。
2.5 注意观察末梢循环 在用药过程中应该注意观察末梢循环状况，如患者出现四肢发凉、出冷汗、发绀等末梢循环衰竭时应及时报告医生停药。
3 其他注意事项
3.1 一般用5％～10％葡萄糖稀释，糖尿病患者用0.85％氯化钠注射液稀释。
3.2 用量小，速度慢，24h的液体用量不足500ml者，次日重新配制。
3.3 静点硝酸甘油不应和其他药物配伍在同一个液体中，以便于调整药量。
作者单位：(吉林省第一荣复军人医院,吉林 公主岭 136140)