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【关键词】 气管切开术 护理
气管切开术是解除呼吸道梗阻、抢救病人生命的重要措施之一。作为有创人工气道, 气管切开的护理是否得当直接关系到患者的预后［1］。1990年1月～2007年12月我科共收治脑外伤及脑出血昏迷患者726例,其中，行气管切开196例,现将气管切开患者的术后护理体会总结如下：
1 临床资料
我科行气管切开术196例,其中，男122例、女74例；脑外伤113例,脑出血83例；气管切开时间7d～6w。拔管后切口5～7d愈合。
2 术后护理体会
2.1 护理级别 一级护理,必要时专人护理,严密观察病情变化,保持呼吸道通畅。患者取平卧位,使颈部舒展以利于呼吸和咳嗽。定时翻身叩背, 1次/2h,以利于分泌物排出。注意患者情况,术后仍有呼吸困难者应查找原因(必要时拔除内外套管)。
2.2 及时吸痰,保持呼吸道通畅 ①操作前要熟悉病情,掌握吸痰的时间,根据吸痰指征适时吸痰,按需吸痰,宜选用管壁光滑、管壁挺直、富有弹性的吸痰管,直径为气管套管的1/2,不超过2/3,口鼻腔吸痰管要分开。每次吸痰时间不超过15s。②检查负压:压力过高易损伤气管内壁,甚至引起肺不张;负压过低吸痰不净,造成反复吸痰,次数过于频繁,也会损伤气道;吸痰时间过长,易造成低氧血症。方法:检查吸痰管是否通畅后松开负压,进管,至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加负压,边提、边吸、边旋转退管;痰液黏稠时可先往气道内滴入生理盐水3～5ml，等患者呼吸数次后用同方法再吸,吸痰管进入气管次数不宜超过3次,吸不净痰液可先退管吸氧后再吸,以防造成低氧血症。禁止插入同时施加负压,禁止反复提插,避免“拉锯式”动作,避免动作过于粗暴刺激迷走神经引起心跳骤停。③吸痰管插入的深度:部分不能自行排痰者插入深度为10～12cm,完全不能自行排痰者可插入12～15cm,咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。因人而异,视病情而定。④吸痰的观察:吸痰前、中、后须密切注意患者心率、呼吸、神志、面色的改变,心电监护者可密切注意SPO2的变化,出现心律失常或SPO2<90%时立即停止操作。
2.3 保持切口清洁 气管切开处敷料应每日更换1次,如有污染随时更换。气管套管外应用0.9%的生理盐水双层纱布覆盖,可防灰尘或异物吸入气管内。保持病房空气新鲜及适宜的温、湿度,经常开窗通风换气。每日紫外线消毒病房2次,时间30min,来苏儿液湿拖地2次。气管内套管应每日煮沸消毒2次, 30min/次,分泌物多者可酌情增加。
2.4 心理护理 气管切开患者由于害怕预后不良,担心语言功能和外表的不美观,不同程度地存在心理问题。护士应耐心与患者交流,耐心解释气管切开后不能言语的原因,给予写字板或认字板。尤其对文盲患者,术前要进行语言训练,告诉患者家属患者所做手势表示的意思,便于术后交流。解除患者对切开的顾虑,使其积极配合治疗。
2.5 局部皮肤护理 注意患者体温变化,随时观察切口皮肤情况,检查局部有无淤血、红肿、炎症等,定时做血液培养和药敏试验;如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生异常,立即送痰培养;一旦局部有感染迹象,除全身合理应用抗生素外,局部可涂红霉素软膏、百多邦等抗感染药。
2.6 拔管护理 拔管前应先试行堵管，堵管后要严密注意患者呼吸情况,如发声正常、呼吸平稳,可于24～48h后拔管,拔管后继续观察1～2d。切口处以蝶形胶布拉紧皮肤,盖以无菌敷料,一般不需缝合［2］。
气管切开后正确护理常是治疗成败的关键。气管切开患者机体抵抗力低下,切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态,容易引起真菌感染、湿疹等,且一旦发生会迅速蔓延,给患者带来痛苦,甚至危及患者生命。按照上述方法加强皮肤护理,能显著降低感染的发生,促进患者顺利康复。
【参考文献】
［1］ 张会芝.国内机械通气患者人工气道管理现状［J］.实用护理杂志,2003,19(9):63-64.
［2］ 兰美娟,景志勇.长期气管切开患者并发气管狭窄的因素分析及护理［J］.中华护理杂志,2002,37(7):506.
作者单位：(黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154603）