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胸科非心脏手术后心律失常为常见并发症，严重者可危及病人生命。2006年1月至2007年 5月我科共行胸科非心脏手术238例，其中，38例术后7d内发生心律失常，发生率15.97%，较文献报道胸科非心脏手术后心律失常发生率41.94%低［1］。现就所采取的护理措施总结如下：
1 临床资料
本组238例，其中，男170例，女68例；年龄17～75岁，年龄≥65岁者42例。肺癌根治术46例，食管癌根治术103例，贲门癌根治术30例，胸外伤开胸探查术36例，纵隔肿瘤切除术18例，胸腹联合伤开胸及腹腔探查术5例。238例病人术后均入重症监护室，持续心电监护，监测血氧饱和度，定期检查血清电解质和行血气分析。
2 结果
238例胸科非心脏手术后，除外术前有心律失常者，38例在术后7d内发生心律失常。其中，窦性心动过速8例，房性期前收缩11例，室性期前收缩10例，室上性心动过速5例，室性心动过速3例，1例有2种以上心律失常。全组均经积极治疗，心律失常消失。心律失常发生率与各种因素的关系见表1。
表1 心律失常发生率与相关因素（略）
注：各相关因素间比较，*P＜0.05
3 护理措施
3.1 做好高危患者的整体评估 有报道［2］，老年患者的重要脏器和细胞功能均有不同程度的退化，免疫功能低下，抗感染能力差，常伴有心血管、肺和其它脏器病变。本组年龄≥65岁的患者42例，14例出现心律失常，占33.31%。因此，综合评估高危患者心肺储备和代偿能力、积极治疗术前合并症尤为重要，必要时预防性应用抗心律失常药物。护理病历要有明确记录，制定针对性护理措施，严格床头交接班，尽可能减少心律失常。
3.2 密切观察生命体征变化及临床表现 严密监测心律和血压，通过护理观察与记录，分析病情变化的原因，为治疗与抢救患者提供可靠的依据［3］。护士应积极预见可能发生的心律失常，尽早发现其原因及诱因，同时应具有全面的心电图知识和临床综合分析能力及高度责任心，及时分析并发现病情的早期变化。对高危人群术后应严密心电监护3～7天，必要时延长监护时间，及时判断异常心电图，分析心律失常类型，及时报告医生酌情对症处理。
3.3 降低心律失常诱发因素
3.3.1 术后充分止痛 胸部手术创伤大，切口及各种引流管道刺激疼痛，是引起心律失常的潜在因素。本组15例因疼痛刺激而诱发心律失常，占39.47%。因此，术后应充分止痛。术后72h内遵医嘱给予或泵入止痛剂，同时安慰患者，解除患者心理负担，减轻疼痛，充分休息，减少耗氧量。
3.3.2 保持呼吸道通畅和改善通气功能 胸外科手术后,因呼吸系统与循环系统功能受干扰,造成不同程度的低氧血症和高碳酸血症［4］。胸部术后1～3d由于麻醉药物的抑制、手术创伤及胸带固定等，可使呼吸频率和幅度减小，肺容量减少，患者常有缺氧表现，应持续吸氧（氧流量4～6L/min），以维持有效的呼吸功能［5］。及时监测血氧饱和度，以提供动态资料。本组38例中，9例出现心律失常时血氧饱和度均＜96%，而心律失常消失时血氧饱和度均≥96%，表明缺氧与心律失常有密切关系。因此，手术后呼吸道的管理非常重要。麻醉清醒后，要勤听肺部呼吸音，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时行气管内吸痰，保持有效的气体交换，使血氧饱和度维持在96%以上。
3.3.3 保持血电解质及酸碱平衡 食管癌患者术后的心律失常发生率为32.2%［6］，这与长期进食障碍而摄钾不足有关。
因此，对食管癌患者术后应监测血钾，当血钾＜3.2mmol/L时，应及时静脉补充，严密心电监护，注意观察心率及T波变化。
3.3.4 合理补充血容量 患者手术后及时监测中心静脉压、红细胞压积、血红蛋白等，防止血容量不足，遵医嘱按时输血、输液。本组2例贲门癌合并心肺疾病者，手术后因液体滴速过慢造成血容量不足而诱发心律失常，经适当调整滴速及加快补液速度后症状缓解。输血时须将血库取出的血液在室温下放置15～20min后方可输入，以防输入低温血后诱发心律失常。
综上所述，胸科非心脏手术后心律失常的防治重点在于注重临床观察、早期防范。对高危人群术前做细致的评价及围手术期处理，术后重点监护，心律失常高发期密切观察，降低诱发因素，对有效预防和控制心律失常的发生有十分重要的支持作用。
【参考文献】
［1］ 刘颖珍，洪韵琳，张大为，等.胸部肿瘤术后心律失常原因探讨［J］.中华胸心血管外科杂志,1995,11:81-83.
［2］ 张为迪,李道堂,于金明.普胸外科手术并发症［M］.济南:山东科学技术出版社,2004:105.
［3］ 王化生.当代胸部外科实用手术学［M］.济南:山东科学技术出版社,2004:299.
［4］ 任光国,周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2004:122-123.
［5］ 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学［M］.天津:天津科学技术出版社,2000:115-116.
［6］ 周景海,郭 斌,李晓辉.食管癌术后心律失常原因分析［J］.中华胸心血管外科杂志，1999,15(5):298.
作者单位：(山东省邹城市中医院,山东 邹城 273500）