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【摘要】 目的：探讨脑胶质瘤手术治疗的技术特点及方法。方法：总结显微手术治疗105例脑胶质瘤的经验。结果：术中全切82例，占771%；大部分切除23例，占229%；术中无1例死亡。结论：对脑胶质瘤要认识到手术全切的重要性，术前综合分析，术中遵循一看、二摸、三穿刺、四快速活检的原则，是提高手术疗效、减少并发症及复发的良好保证。
【关键词】 胶质瘤 手术 治疗技术
脑胶质瘤是神经外科的常见疾病，占颅内肿瘤的30%～40%，本文总结我院自2004年5月～2008年5月手术治疗脑胶质瘤105例的经验，现报告如下：
1 临床资料与方法
11 一般资料 本文105例，其中，男58例、女47例，年龄4～72岁，平均544岁，病程10天～2年，平均5个月。临床表现：头痛88例；恶心、呕吐76例；肢体乏力67例；癫痫发作38例；共济运动失调11例；不全偏瘫31例。影像学资料：所有病例均行CT及MRI检查，病灶位于额叶32例，颞叶22例，顶叶16例，枕叶12例，小脑蚓部6例，小脑半球17例。CT扫描：呈低、等、高密度病灶，其中高密度钙化7例，增强扫描示病灶不均匀强化，部分可见增强的肿瘤包膜，周围有不同程度的水肿。头MRI呈长T1、长T2信号，增强后不均匀强化，部分病灶呈囊实性表现。
12 手术方法 根据CT或MRI影像显微镜下手术，从最接近肿瘤表面的部位切入，冠状入路24例，经翼点或扩大翼点入路30例，经正中或旁正中入路23例，其余为顶、枕、颞马蹄形切口入路。术中打开脑膜、放出脑脊液，选择距离病灶最近的非功能区、无或少血管区，边电凝边进入。
2 结果
术中全切82例，占771%；大部分切除23例，占229%。术后症状好转95例，癫痫控制32例；有1例在术后第21天再次复发，颅内压升高而二次手术。无手术死亡病例。病理性质：星形细胞瘤36例，Ⅰ级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级及以上12例；少枝胶质瘤14例；间质性胶质瘤15例；髓母细胞瘤8例；室管膜瘤12例。其中72例患者随访6个月～2年均生存；8例复发再次行手术治疗，效果良好；42例已恢复正常工作和生活。
3 讨论
31 手术肿瘤全切的重要性 肿瘤切除程度与患者的生存期和生存质量密切相关，因此，胶质瘤手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下，尽可能切除更多肿瘤［1］。陈立华等认为，肿瘤在开始放疗或辅助化疗之前行积极的外科治疗，做到肿瘤根治性切除便能获得良好的生存优势［2］。
32 肿瘤边界的确定 对于如何确定肿瘤与正常脑组织的边界，至今仍是十分棘手的问题。虽然国内外同行对此进行了多项尝试，如立体定向等体积切除术、神经电生理探测技术及肿瘤染色技术等。但这些技术设备昂贵，仅在国内少数大医院开展，对于大多数医院仍然是采用显微镜下常规手术，因此，掌握胶质瘤的手术技术特点是非常必要的。采用一看、二摸、三穿刺、四快速活检等技术，取得良好效果。很多肿瘤在肉眼下即可看到与正常脑组织的不同，一般肿瘤色泽较深，局部脑沟变浅，表面血管增粗、迂曲，在高倍手术显微镜下更有利于分辨正常组织与肿瘤的边界［3］。通过触摸探查可感到肿瘤组织较韧、硬，甚至可触及钙化；钳取时有黏滞感，不易取出，呈鱼肉样；有囊腔的肿瘤，予穿刺抽液，根据囊液的性质、颜色及快速活检排除脑内炎症或转移瘤的可能，瘤周组织行快速活检则可准确地确定有无肿瘤残留。
33 胶质瘤的手术治疗 必须根据每个患者的具体情况而定。术前须根据病情的轻重、缓急、体质、年龄，肿瘤部位、大小和范围等情况进行综合分析，制订合理的手术方案。选择距离病变近、对正常脑组织影响小的入路。术中应注意保留中央回区、语言区的神经功能，避免留下严重后遗症。当肿瘤与脑干、下丘脑、脑血管系统等重要结构粘连紧密时，不可强行切除，以免危及生命。
总之，在术前要做到综合分析，充分考虑到各种胶质瘤的特点，具体问题具体分析。术中遵循一看、二摸、三穿刺、四快速活检的原则，力争全切，将会取得较好的手术效果及降低复发率，术后并发症也将大为减少。
【参考文献】
［1］ 徐广明，张庆林，王宝安.脑胶质瘤的手术治疗［J］.山东医药，2001，41(7)：50
［2］ 陈立华，刘运生.神经胶质瘤的手术治疗［J］.国外医学·神经病学神经外科分册，2001，28(2)：125
［3］ 毛以成，陈新生.脑胶质瘤的手术治疗［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2004，3(1)：36
作者单位：章丘市人民医院，山东 章丘 250200