小儿支原体肺炎271例临床及肺部X线分析

【摘要】  　　目的：探讨小儿支原体肺炎临床及X线特点，进一步提高对本病的认识和X线的诊断水平。方法:收集2001～2007年间我院明确诊断的271例小儿支原体肺炎的胸部X线资料，进行回顾性总结分析。结果:支原体肺炎胸部X线表现为肺间质浸润病变126例(4649%),小叶性实质浸润病变29例(1070%),节段性实质浸润病变65例(2398%),混合性病变31例(1144%)；其他伴随表现：胸膜反应或胸腔积液12例(442%)，肺不张3例(111%)，肺门淋巴结肿大5例(183%)。结论:支原体肺炎X线呈多样性表现, 缺乏特征性。临床上血清冷凝集试验阳性,红霉素治疗具有显著疗效,有助于本病的确诊。复查肺部X线对临床治疗疗程有一定的指导意义。

【关键词】  小儿 支原体肺炎 X线

　　支原体肺炎是由支原体(Mpneumoniae)引起的急性炎症性病变,是儿童较为常见的一种疾病,近年来发病率明显增加,已受到临床的广泛重视。该病易被误诊为肺结核或慢性支气管炎而延误治疗。除了PCR及血清冷凝集检查外,X线胸片检查对支原体肺炎的诊断和鉴别诊断很重要。现对支原体肺炎的X线表现分析如下：

　　1  临床资料
　　
　　11  一般资料  支原体肺炎患儿271例,其中，男141例、女130例;年龄1～15岁；病程1～35天,平均92天。

　　12  临床表现  刺激性干咳伴发热230例,占8487%;单纯咳嗽15例,占553%;咳痰47例,占1734%;胸痛27例,占996%;肺呼吸音粗159例,占5867%;干音132例,占4870%;湿音58例,占2140%。

　　13  实验室检查  白细胞正常175例,占6457%;白细胞略升高［(102～15)×109/L］91例,占3357%;白细胞减少［(27～38)×109/L］ 5例,占183%。发病1周左右进行支原体PCR检查均为阳性;血清冷凝集反应阳性235例,占8671%。

　　14  X线检查  于发病7～10天内拍摄第一张胸部正位片,并于治疗1～2周后复查胸片，随后根据病情定期复查至病变吸收为止。

　　2  结果

　　21  肺间质浸润型  占4649%。表现为肺纹理增多、增重；肺门影增大,结构不清；其中，以双下肺内带分布小点片状模糊影占多数。

　　22  小叶实质浸润型  占1070%，表现为小斑片状或弥漫性斑片状影,互相融合成大小不一、边缘模糊状阴影。

　　23  节段实质浸润型  占2398%。均分布一肺段或一肺叶，呈片状,自肺门向肺野外呈扇形分布的斑片状阴影,伴有一侧或双侧肺门淋巴结肿大阴影,互相融合成大小不一、边缘模糊状阴影。

　　24  伴随表现  肺段实质浸润性病变的病例，在病变的同侧出现胸膜改变,其中，胸膜反应占36%，出现少量胸腔积液占11%，肺不张3例(111%)，肺门淋巴结肿大5例(183%)。

　　25  治疗后复查胸片  间质浸润性病变126例均在2周内全部吸收,小叶性浸润性病变共29例,其中27例3周内全部吸收,2例在3～4周吸收。节段实质浸润性病变57例，在3～4周内吸收,8例超过4周吸收且均有胸膜炎。

　　3  讨论
   
　　支原体是介于细菌与病毒之间的超滤过性微生物,主要致病的支原体为肺炎支原体、人型支原体和解脲脲原体三种,而引起的呼吸道感染的仅为肺炎支原体［1］。支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,婴幼儿也不少见，其特点是肺部体征与肺部X线表现不同步。肺部体征出现较X线表现晚，即X线表现较重，但临床症状及体征不明显。实验室检查，白细胞总数正常或偏高，冷凝集试验90％以上为阳性。              
　　支原体侵犯肺间质,在肺间质炎的基础上继续发展,累及肺泡,而发生实质性炎症，由呼吸道侵入到支气管、细支气管黏膜,引起黏膜的充血、水肿,同时引起支气管周围、血管周围的间质浸润,其内可有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肺泡上皮脱屑。由于其病理的改变而导致肺部X线表现各异［2］。
   
　　鉴别诊断:①肺结核:发生于上肺的支原体肺炎开始很难与浸润型肺结核鉴别,关键在于短期复查,动态观察。支原体肺炎在2～4周内可以完全吸收,无空洞或进行性密度增高表现。②小叶性肺炎:一般好发于肺野的内带和中带,同时两侧可同时发生病变,临床症状重。支原体肺炎病变以间质性为主,两侧同时发生少见,临床症状轻微,血中白细胞不高和血沉快,血清凝集试验阳性。③)过敏性肺炎、支原体肺炎:病灶少,无时愈时现征象,四环素类抗生素治疗有效,痰中无嗜酸性粒细胞而只见单核细胞。④对纵隔增宽者应注意与纵隔肿瘤鉴别。
   
　　支原体肺炎与SARS鉴别要点：①SARS有明确的流行病学史及接触史；②SARS多发于高龄及青壮年，儿童发病较少；③SARS无上呼吸道感染病史及卡他症状；④SARS抗生素治疗无效，激素治疗有效，支原体肺炎红霉素治疗有明显效果；⑤SARS实验室检查特异性抗体，冷凝集试验是重要的鉴别点；⑥血常规SARS淋巴细胞降低明显；⑦肺部阴影，SARS动态变化快,消散吸收慢；⑧SARS进行性加重，在相当短的时间内肺部阴影成倍扩展。
   
　　本组分析271例肺炎支原体肺炎的临床症状、实验室检查结果及X线表现,认为患者症状轻微、白细胞正常或减少、血清冷凝集试验阳性及链球菌MG凝集反应阳性对本病有一定诊断价值。并认为，进行全面检查、综合分析、X线动态观察非常重要。

【参考文献】
  　　［1］ 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学(上册)［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002：1204

　　［2］ 陈绪珠,赵合香.31例支原体肺炎的临床及X线特点［J］泰山医学院学报,2005,26(2):254.

作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院，黑龙江 佳木斯 154002