炎症性肠病129例临床诊治分析

【关键词】  炎症性 肠病

　　炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn′s disease, CD)。近年来,随着人们生活方式的改变及对本病认识水平的提高,我国IBD有上升趋势。现回顾性分析我院1997年1月～2007年12月IBD129例的临床表现和有关辅助检查,以提高对IBD的诊治水平。

　　1  临床资料与方法

　　11  一般资料  129例IBD患者中UC 73例,其中，男44例、女29例;发病时年龄19～67岁。CD 56例中,男34例,女22例;发病时年龄18～66岁。

　　12  诊断标准  1993年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会提出的溃疡性结肠炎及克罗恩病诊断标准［1］。

　　13  方法  总结临床表现、结肠镜检查、病理、X线灌肠等检查,并予统计学处理,用χ2检验。

　　2  结果

　　21  主要临床表现  腹痛、发热、消瘦、贫血在UC、CD之间无显著性差异(P>005),而腹泻、便血多见于UC,CD少见,有显著性差异(P<001);腹部包块CD更常见,与UC比较有显著性差异(P<001),肠外表现在CD多见(P<005),见表1。

　　表1  IBD的主要临床表现（略）

　　22  辅助检查  ①结肠镜检查:73例UC内镜下的表现以黏膜充血水肿及浅小溃疡(45例)为主,部分有细颗粒样改变,假息肉偶见;56例CD镜下观察到病变肠道呈节段性分布,病变部位可见黏膜充血、水肿43例,铺路石样表现5例,肠腔不同程度狭窄13例,内瘘4例,病变肠段之间肉眼观黏膜正常。②病理检查结果:73例UC中黏膜慢性炎症和炎细胞浸润63例,隐窝脓肿26例;56例CD病理主要为黏膜慢性炎症,可见纵行溃疡及炎性肉芽肿增生。③X线灌肠检查:6452％ UC表现为结肠短缩和袋囊变钝或消失,黏膜结构紊乱、细颗粒或沙粒状的改变,多呈弥漫性分布;5417％CD表现为部分结肠结肠袋消失,肠黏膜增粗紊乱,边缘毛糙不齐,伴充盈缺损。

　　3  讨论

　　31  明确诊断  本组结果表明，单靠临床表现区别CD与UC是困难的。Carbommel等［2］认为，内镜检查的意义在于明确诊断,确定病变范围、程度、分期、有无癌变,制订治疗计划,并提出内镜检查应列为IBD的常规检查。对结肠狭窄患者,结肠镜无法到达处,钡剂灌肠检查亦有独特价值。

　　32  治疗  活动性左半结肠或广泛性UC必须用口服氨基水杨酸或糖皮质激素治疗。活动性远段结肠炎应该局部美沙拉嗪或局部激素联合口服美沙拉嗪或口服激素治疗。重度溃疡性结肠炎有25%～30%的机会需要结肠切除。UC缓解通常必须接受氨基水杨酸、硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤维持治疗,以降低复发危险性［3］。瘘管和肛周疾病常与胃肠道其他部位活动性CD相关。对于更复杂的瘘管病变,处理手段包括确定解剖位置、营养支持和手术。
   
　　IBD病因未明,且无特异性的诊断指标,在作出IBD诊断前,必须排除各种有明确病因的慢性结肠炎症。对疑诊IBD的患者,应仔细分析临床特点,行肠镜及活检，X线检查若与内镜检查配合应用,则能提高炎症性肠病的诊治水平。

【参考文献】
  　　［1］ 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准［J］中华消化杂志,1993,10:354

　　［2］ Torres MI,Lorite P,Lopez-Casado MA,et alA new approach using tissue alkaline phosphatase histochemistry to identify Crohn's disease［J］Pathol Res Pract,2007,203(6):485

　　［3］ Baumgart DC,Sandborn WJInflammatory bowel disease:clinical aspects and established and evolving therapies［ J］Lancet,2007, 369(9573)：1641.

作者单位：黑龙江省富锦市锦山镇二道岗卫生院,黑龙江 富锦 156111