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【摘要】 目的：探讨创伤失血性休克患者的有效护理措施。方法：回顾性分析我院2005年1月～2008年1月收治的创伤失血性休克38例。结果：好转成功率97%。结论：快速、有效的补液方法是重要的复苏治疗措施之一。
【关键词】 创伤失血性休克 液体复苏
创伤失血性休克患者大多数因来不及抢救而死于现场,创伤后1 h内获救者存活机会大［1］。这类患者多见于外伤引起的肝、脾破裂及腹腔血肿等,由于在短时间的出血量多,循环血量急剧减少,需积极抗休克抢救。尽快纠正低血容量是早期复苏重要的治疗措施之一,同时，应快速、准确做好急诊术前准备。现就本科2005年1月至2008年1月收治的38例创伤性休克病例的护理体会报道如下：
1 临床资料
本组男性22例,女性16例,年龄18～60岁。肝破裂14例,脾破裂21例,后腹腔血肿3例,发病后到就诊时间为05～4h。患者都出现不同程度的休克,经积极抢救效果满意,抢救成功率达97%。
2 救护方法
21 积极抗休克 快速建立两条静脉通道,抽血查血型及交叉配血,输入晶体溶液或代血浆,快速扩充血容量,给予血管活性药物及止血药物。
22 吸氧 改善组织的缺氧,以促进气体交换。
23 做好急诊术前准备 护送患者做CT、超声等特殊检查,以明确诊断;做好皮肤清洁准备、药物过敏试验和术前导尿等。
24 密切观察病情变化 如监测神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环、尿量、血气分析及出血等。
25 心理护理 了解患者的心理变化,关心患者,消除其紧张、恐惧心理。实行有计划用药,热心帮助患者联系家属,与患者家属加强沟通,共同安慰患者,使患者在最佳的心理状态下接受手术。
3 护理体会
31 迅速建立静脉通路，快速补充血容量 创伤性失血性休克患者，有效循环血量减少。为防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损坏等恶性循环的发生，迅速建立至少两条静脉通路［2］。选择16～19号静脉留置针，一路用做扩容、快速输血和输液，用于维持胶体渗透压、疏通微循环、增强心肌收缩力；另一路输入各类急救药品，如多巴胺、立止血等药物。
32 保持呼吸通畅，及时改善缺氧状态 一定要及时清除呼吸道内血凝块、分泌物、呕吐物等，使头稍后仰偏向一侧。同时给予氧气吸入，浓度40%，流量2～4L/min。有舌后坠者常规放置口咽导管，有呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。
33 体位 为改善脑的灌流量，应将患者仰卧位。头部抬高10°，不能放置过低，因头部放置过低会影响颅内静脉回流，导致颅内压增高。对脑供血不足者，下肢抬高30°，有利于静脉回流，以保障心、肾等重要脏器的血液供应。
34 观察 观察病情变化，详细记录意识、瞳孔、脉搏、血压、出血量、尿量及病情变化等，以帮助判断伤情，估计出血量和指导治疗。
35 观察体温 定时测体温。如低容性休克患者由于外周血管代偿性收缩，体温可能偏低，不必急于升温。高热患者应给予物理降温，因体温每升高1℃，身体代谢增加7%。如出现寒战，应采取保暖和用药等措施，以降低耗氧量。
本文通过38例创伤失血性休克的急救与护理体会到，护理人员要有高度的责任感和丰富的经验、娴熟的技术操作，才能积极配合医生抢救患者，有效提高急救效果。
【参考文献】
［1］ 李 娟,罗佳文.失血性休克抢救的护理配合［J］岭南急诊医学杂志, 2001, 6(3): 27-28
［2］ 张 宏,陈明利.创伤失血性休克早期液体复苏的研究进展［J］.南方护理学校，2003,5(6):63-64
作者单位：黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154603