妊娠合并糖尿病103例护理体会

【关键词】  妊娠 糖尿病

　　妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者；或妊娠前为隐性糖尿病,妊娠后发展为临床糖尿病者；或妊娠期出现糖尿病者,均属高危妊娠。其发生率为1‰～5‰,国内发生率为1‰［1］。妊娠合并糖尿病对母婴均有很大危害,所以,对妊娠合并糖尿病患者的护理显得十分重要，对糖尿病患者在妊娠、分娩及产后各阶段做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。现将护理体会介绍如下：

　　1  临床资料与方法

　　11  临床资料  我院2003年1月至2007年12月诊断为妊娠合并糖尿病103例。其中，糖尿病合并妊娠12例,妊娠期糖尿病91例。初产妇84例,经产妇19例。年龄26～43岁,平均2989岁。妊娠糖尿病发生的高危因素中,有异常生育史(包括自然流产、死胎、死产、新生儿死亡、胎儿畸形等)11例,占106%;有糖尿病家族史18例,占1747%;病史中有多饮、多食、多尿的三多症状39例,占3821%;妊高征34例,占3235%;羊水过多9例,占872%;巨大儿30例,占2933%;高龄初产妇27例,占2621%。有些孕妇具有两种以上高危因素。

　　12  方法  妊娠期糖尿病的诊断按Fernando所定的诊断标准［2］。孕期发现两次空腹血糖>58mmol/L或口服75g葡萄糖试验中,空腹及服糖后1、2、3小时四项血浆葡萄糖值中两项分别达到56mmol/L、105mmol/L、92mmol/L、81mmol/L者。

　　2  护理体会

　　21  妊娠期护理

　　211  饮食干预  控制饮食是治疗糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量。睡前必须进食一次，以保证供给婴儿的需要，防止夜间发生低血糖。以孕期体重每月增加不超过15kg为适宜。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的监测。帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，并根据妊娠的不同阶段采取适当的活动锻炼。

　　212  胰岛素治疗  通过饮食治疗,血糖仍不能达到正常水平者,需要应用降糖药物,妊娠期不宜选用口服降糖药［3］。当饮食控制后,空腹及餐后血糖仍高者需采用胰岛素治疗。胰岛素的用量及用法决定于孕妇的孕周、体重、血糖及尿酮体等。妊娠期胰岛素的需要量比非孕时增加50%～100%,甚至更高。另外,用药须遵医嘱精确计算,防止酮症酸中毒或低血糖的发生。分娩后,由于抗胰岛素的激素水平迅速下降,遵医嘱于产后24h内将胰岛素的用量减到原来量的一半。以后,根据血糖监测结果调整胰岛素用量。

　　213  心理护理  主要心理问题有以下几种：由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，出现焦虑和紧张；妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗，进一步加重患者的心理负担。因而，应对孕妇和家属进行卫生宣教，使其了解糖尿病妊娠期对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视；帮助患者减轻心理负担，澄清错误观念；鼓励其正确对待疾病；遵医嘱定期产前检查，积极主动配合医生做好各项检查和治疗。

　　22  分娩期护理  观察产妇有无低血糖症状。鼓励产妇尽量采取左侧卧位,以使胎盘血流增加。加强胎儿监护及密切观察产程进展,做好接产及新生儿抢救准备。有产科指征或巨大儿、产程进展不顺利则考虑选择性剖宫产。要预防产后出血。妊娠合并糖尿病的孕妇因糖利用不足,常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血。因此,要严密观察产程进展,注意子宫收缩强度、宫口开大情况,避免产程延长。因孕妇高血糖可引起胎儿宫内缺氧甚至死胎、死产。因此,产程中应严密观察胎心变化,严密监测胎心变化,必要时行胎心监护,以便及早发现胎儿宫内缺氧。

　　23  产褥期护理  由于胎盘的娩出、抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半；加之，产后失血、体液丢失，很容易发生低血糖。因此，在产后24h内及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无低血糖的表现。患糖尿病产妇是否适宜母乳喂养尚无统一意见。有报道，产后由于胎盘的娩出、胰岛素需要量的下降，母乳喂养可使血糖迅速降低。我院对新生儿娩出后均采取接触、早吸吮、早开奶，鼓励母亲亲自哺喂新生儿，效果较好。

　　24  新生儿护理  糖尿病患者的新生儿抵抗力低,生后2、24h常规测血糖,生后30min开始常规口服5%葡萄糖液10～30ml,1次/h,连续24h,同时采取早吸吮、早吸奶,鼓励母亲亲自喂养新生儿。出生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少,至第3天停止。同时，每日监测血糖1～2次,连续2天;每日监测胆红素1次。糖尿病患者胎儿的肺发育不成熟,比同龄儿肺发育延迟,因母体高血糖，新生儿易发生呼吸窘迫综合征［4］。
   
　　总之,对于妊娠合并糖尿病的孕妇,要向其讲解有关糖尿病的知识,帮助她们正确认识疾病,做好心理护理,鼓励孕妇坚持饮食治疗和药物治疗,将血糖控制在正常水平,做好糖尿病监测及产期护理,确保母婴平安。

【参考文献】
  　　［1］ 周昌菊,陶新陆.现代妇产科护理模式［M］北京:人民卫生出版社,2001,168.

　　［2］ Fernando AHigh risk pregnancy and delivery Louis: Mosby,1984:121.

　　［3］ 陆红梅.加强护士健康教育促进人们自我护理能力发展［J］卫生职业教育,2004,22(10):88-89.

　　［4］ 张蕴景.妊娠合并糖尿病的新生儿监护与处理［J］中国实用妇产科杂志,2000,16(11):653.

作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院，黑龙江 佳木斯 154002