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【摘要】 目的：对妊娠期糖尿病(GDM)患者进行护理观察,评价其实施效果。方法:收集我院2006年1月～2007年12月产科收治的32例GDM，对其妊娠结局进行回顾性分析。结果:经过系统的孕期管理，妊娠结局良好。结论：对于GDM孕妇及新生儿加强护理,积极采取预防性护理措施,使孕妇的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴儿并发症显著下降。
【关键词】 妊娠 糖尿病 护理
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病［1］。妊娠期糖尿病可增加围产期母婴的发病率,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。本文对我院收治的妊娠期糖尿病32例进行诊断及护理经验总结，现报道如下：
1 资料与方法
11 一般资料 2006年1月～2007年12月我院产前检查确诊并住院分娩的GDM患者32例，其中，初产妇13例、经产妇19例,双胎3例。年龄24～38岁,平均年龄286岁。住院时间12～17d,平均14d。
12 检测方法
121 糖筛查 孕妇应在妊娠24～28周进行糖筛查,将50g葡萄糖溶于200ml水中,5min内服完。从开始服糖水计时间,1h抽静脉血测血糖值,若≥78mmol/L(140mg/dl)为50g葡萄糖筛查阳性,应进一步做口服糖耐量试验。
122 口服葡萄糖耐量试验 糖筛查阳性者,行75g糖耐量试验。禁食12h后,口服葡萄糖75g。测空腹血糖及服糖后1h、2h、3h 4个时点血糖,正常值为(56、103、86、67)mmol/L,。若其中有2项或2项以上超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量受损。
2 结果
分娩方式：23例剖宫产,9例自然分娩；分娩孕周<38周19例,38～40周13例；病理妊娠及分娩期并发症6例,其中，妊娠高血压综合征3例、泌尿系感染2例；胎婴并发症6例,其中，巨大儿3例、胎儿宫内窘迫1例、新生儿感染2例。新生儿体重2 300～4 100g,均健康成活。
3 护理措施
3．1 妊娠期的护理 对孕妇和家属进行卫生宣教,与家属共同合作帮助患者减轻心理负担。嘱定期产前检查。控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法,每天进食4～6次,睡前必须进食1次以保证供给婴儿的需要,防止夜间发生低血糖。水果每天1个,安排于两餐之间,选择苹果、梨、桔子等含糖量低的水果。除蛋白质以外，副食的量以孕期体重每月增长不超过15kg为适宜,孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在10～12kg,孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8～10kg。饮食控制是否合适,要进行血糖及尿酮体的监测。
3．2 分娩期的护理 经阴道分娩者进入产程后应建立静脉通道,以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体,保持血糖不低于56mmol/L,以免发生新生儿低血糖［2］。GDM患者因糖利用不足,能量不够,常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血。待产过程中密切观察产程进展,注意子宫收缩强度、宫口开大情况,避免产程延长。进入第三产程后准确测量宫底高度,观察阴道出血量,及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化,注意羊水性质,及早发现胎儿宫内缺氧。每4h测量生命体征并记录,观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。
3．3 产褥期的护理 产后由于胎盘的娩出,胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降,故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半。加之产后失血,体液丢失,很容易发生低血糖。产后24h内及时调整胰岛素用量,嘱患者绝对卧床休息,每4h记录生命体征,观察有无面色苍白、心动过速、盗汗等低血糖的表现。严格无菌操作,产后观察体温变化,术后尿管保留不超过12h,嘱患者多喝水、养成良好卫生习惯。
3．4 新生儿的护理 按早产儿护理,作高危儿观察,娩出后立即清理呼吸道,置于重症监护室,辐射床保温,注意保暖,室温保持在24～27℃,防止体温过低而增加新生儿耗氧量。检查有无先天畸形,脉搏、氧饱和度监护仪监护,记24h出入量,每晨空腹测体重。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度;观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。
【参考文献】
［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:162.
［2］ 杨慧霞,董 悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究［J］中华产妇科杂志,2003,38 (3):129.
作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002;黑龙江省双鸭市人民医院