成人原发性肛门狭窄的诊断与治疗

【关键词】  成人 原发性 肛门狭窄

　　成人原发性肛门狭窄是一种较为常见的疾病，痛苦大、病史长为其特点，我院1998～2008年共收治肛门狭窄240例，现报告如下：

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  240例病人中，男33例，女207例。年龄16～72岁，平均年龄426岁。病史2～55年。就诊症状：便秘211例，肛裂185例，痔疮63例，便血17例，同时具备两种以上症状87例。需长期服用泻药帮助排便172例。

　　12  诊断标准  ①病史：长期排便困难，多需服用泻药；大便多不成型，成型便约筷子粗细；常以肛裂、痔疮等疾病就诊，临床须认真鉴别其病因。②体检：肛门狭小，食指常不能探入。③排除肿瘤、肛门部创伤、炎症等因素。

　　13  治疗方法  ①侧位内括约肌切断术，切断宽度约15cm，个别需两处切断；对外括约肌皮下部增粗、紧缩者，须切断之。②术后扩肛，扩至可容纳3～4指，每周一次，持续6～8周。③同时处理肛裂、痔疮等伴随疾病。

　　14  疗效判定标准  以能规律性、无痛苦排出成型便及大便粗于食指为治愈标准。

　　2  结果
   
　　一次治愈217例，两次治愈23例。无并发症发生。97例随访两年，未见复发。

　　3  讨论

　　31  成人原发性肛门狭窄发病率较高，以前未见文献将其单独列为一种疾病论述。其多发于女性。由于激素影响、饮食习惯、缺乏锻炼等因素，女性便秘发病率较高；许多患者发病早期不以此为病，未接受合理治疗，仅靠服用泻药帮助排便。长此以往，肛门由于缺乏成型粪便扩张而日渐狭小，而肛门狭小又加剧了便秘程度，引发恶性循环，最终形成肛门狭窄。

　　32  有研究指出，肛门狭窄患者肛门静息压增高。肛门静息压由肛门内括约肌维持。此类患者肛门内括约肌常增厚，合并肛裂者同时伴有内括约肌痉挛。内括约肌切断术能终止括约肌痉挛，降低肛门静息压，有效改善便秘症状，并有利于扩肛治疗。切断宽度不宜过小，以能充分扩肛为度，必要时可切断两处。少数患者肛门外括约肌皮下部呈绳索样增粗变硬，影响扩肛，须切断。

　　33  坚持术后扩肛是治疗的重要环节。及时扩肛可改善肛管弹性，为以后排便时自然扩肛打下基础。

　　34  肛门狭窄可引发多种肛门疾病，如肛裂、痔疮、直肠黏膜脱垂、直肠前凸等。临床遇上述疾病患者应排除肛门狭窄存在，否则极易复发。

　　35  应教育患者养成良好的饮食、排便习惯，从根本上改善便秘。应合理应用泻药，防止泻药依赖。

作者单位：河南第一荣康医院外二科，河南 新乡 453003