病毒性脑炎所致精神障碍的安全护理

【关键词】  病毒性脑炎 精神障碍 安全护理

急性病毒性脑炎所致精神障碍是一种大脑中枢神经系统受到病毒感染而出现明显精神症状的急或亚急性疾病,由于受累神经所在脑功能区或分布系统的正常功能受到影响,就出现了相应神经系统的病理体征,植物神经功能紊乱的表现及精神障碍的表现,精神症状可见于病程的各个时期［1］。精神症状群分类大体分为精神运动性兴奋型,精神运动性抑制型及兼有二者的未分型三种类型［2］。所导致的冲动及伤往往不可预料，极易造成患者本人或他人的人身安全问题，它与没伴有精神症状的病毒性脑炎相比具有其特殊性。加强对病毒性脑炎精神症状的护理，能保障患者的安全，促进患者的临床康复，减轻后遗症。下面报道68例病毒性脑炎所致精神障碍的安全护理体会。

    1  临床资料

    南京脑科医院神经内科自2004年1月至2007年12月共收治病毒性脑炎所致精神症状患者68例，男45例，女23例，年龄7～45岁，平均27岁。27例为首发精神症状者；病程中伴发精神症状者41例，其中恢复期出现精神症状者有9例。

    2  临床表现

    兴奋性症状为主的患者易出现冲动,伤人,毁物,自伤等异常行为；抑郁性症状为主的患者易出现自杀,伤人,外逃等异常行为,还有一些表现为木僵状态；未分型上述症状都有可能出现。错觉和幻觉也是这类患者常出现的症状。

    3  护理

    3.1  兴奋性症状的护理  安排患者住监护室或靠近医护办公室的单人间,房间宜宽大,物品简洁,利于安定情绪,24小时专人看护,严格执行安全检查制度，保证患者安全。掌握病情,了解病情变化的特点,兴奋种类。护理时态度和蔼,家属探视时要反复交代病情及注意事项，取得家属合作；避免激惹因素。同时,还要识别精神症状引起的兴奋和躯体合并症表现的不安，一旦出现冲动、伤人、毁物、自伤等暴烈行为时,果断地采取措施,阻止患者,如患者有凶器,劝其放下或转移其注意力,乘其不备拿走。必要时遵医嘱给予适量安眠药,延长睡眠时间,尽量缩短兴奋过程,保护患者,防止因兴奋过度引起衰竭,进行治疗时做好充分准备,采取患者合作无效的情况下,才使用强制措施。当患者大喊大叫,哭闹不止时,解散无关围观的人员,避免激惹因素,必要时遵医嘱使用镇静剂,使兴奋状态逐渐得到缓和。对意识障碍躁动的患者要适当约束和保护,对抽搐的患者防止咬伤舌头、避免摔伤、保持呼吸道通畅,随时备好抢救的药品和物品。

    3.2  抑制性症状的护理  将忧郁患者安置在容易观察的房间,光线明亮，空气流通，整洁舒适，以调动患者的情绪。注意安全，防自杀、伤人、外逃，严密观察病情的动态变化,掌握病情变化规律。抑郁患者睡眠差,早醒,而抑郁的发病规律是清晨严重,下午减轻，因此,夜班更要加强巡视,防止发生意外,并反复向家属交待病情,取得家属的配合,做好患者的疏导工作。对于木僵患者,将其安排在隔离病房,易于观察的床位,防止干扰。认真执行保护性医疗制度,态度和蔼,每执行一次操作,做好解释工作,动作轻柔,减少对患者的刺激,同时认真观察病情变化,及时采取防护措施,防止患者从木僵状态突然转入紧张性兴奋,发生意外。

    3.3  错觉,幻觉的护理  此类患者对声光刺激特别敏感,所以将患者安置在环境安静,光线柔和的病房。幻觉活跃的患者安排在重症监护室专人看护,限制活动范围,预防意外事故,保证患者及他人安全。观察患者的表情、语言、动作及对幻觉的反应,以掌握幻觉出现的次数、时间、内容及强度,从而掌握幻觉出现的规律,采取适当对症护理。

    3.4  健康教育  有些家属对于患者出现的精神症状不能理解,认为是着了魔,带有迷信观念,甚至打骂患者，还有些认为患者是精神病,丧失治疗信心，所以对患者和家属做有关疾病的健康知识宣教特别重要,鼓励其战胜疾病,配合治疗,不能歧视患者。告知患者及家属，躯体疾病治疗和护理与精神症状呈正相关系，使患者及家属有心理准备，更好地配合治疗，促进康复。

【参考文献】
  ［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：400-405.

［2］ 郝伟.精神病学［M］.北京，人民卫生出版社，2002：55-63.

作者单位：南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京 210029