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人工流产是避孕失败的一种补救措施，手术虽小，由于在手术时扩张宫颈管，负压吸引或刮宫壁过程中所引起的疼痛不适会导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应而影响手术、麻醉的顺利进行以及术后身心的恢复［1］。随着人民物质生活水平的日益改善，对生活质量的要求也不断提高，患者在检查或治疗上对减轻痛苦的要求越来越强烈。异丙酚是一种新型的短效的静脉麻醉药，具有起效快、维持作用时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、苏醒迅速等特点，适用于诱导和维持全身麻醉［2］。采用异丙酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，能解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术操作难度［3］。我院从2003年起采用异丙酚静脉麻醉行无痛人流手术400例，我们在术前、术中、术后进行了心理护理、操作配合、术中监护等相关的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组孕40～80 d的健康孕妇400例，经妇科检查，尿妊娠试验，血HCG检测或者B超检查确诊为宫内妊娠，自愿要求无痛人工流产术者，无心、肺、肾疾病及手术禁忌。
2 方法
建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，仰卧于刮宫床上，取膀胱截石位，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度，静脉缓慢推注异丙酚1.5～2.5 mg/Kg体重，30 s左右待患者入睡，睫毛反射消失，即可开始手术，手术过程中根据需要单次追加异丙酚，具体给药剂量根据个体情况而定，必要时追加0.5 mg/Kg体重，注意观察患者心率、呼吸、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，发现异常情况及时报告医生。
3 护理与配合
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者对异丙酚静脉麻醉下行人工流产术了解不多，担心麻醉后不能清醒或不能恢复到正常状态及麻醉后是否还会感到疼痛等，而产生紧张焦虑恐惧等心理，针对这些情况，护士应主动关心体贴患者，进行耐心细致的解释工作，介绍无痛人流术麻醉方法，操作步骤，术中监测等，积极进行心理疏导，消除其疑虑恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。
3.1.2 术前准备 患者术前禁食6 h，禁饮4 h，排空膀胱。护士认真核对患者姓名、年龄、家庭住址及联系电话，了解患者一般身体状况及基础疾病情况，排除手术禁忌症。准备好人流术各种必需用品、急救器械及药品。
3.2 术中护理和配合
3.2.1 术中护理 首先要建立良好的静脉通路，由于异丙酚乳剂对血管壁有一定的刺激，护士在进行静脉穿刺时应选择大静脉，确定穿刺成功后再进行药物推注，以减轻药物对血管壁的刺激，患者诉疼痛较重者，用左手拇指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时应及时拔出，重新选择静脉进行注射［4］。其次要配合麻醉师密切观察生命体征变化，持续氧气吸入，氧流量为2～4 L/min。
3.2.2 术中配合 协助患者取膀胱截石位，上肢约束带约束，双腿用防护带固定于脚架上，注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌技术操作。达到理想麻醉状态后，消毒阴道、宫颈，宫颈钳夹宫颈，子宫探针测量宫腔深度，4～6号宫颈扩张器依次通过宫颈口，直至6号吸引头能顺利通过，开始行负压吸引，吸引完毕，妇科刮匙轻刮不易吸引的部位，再次消毒宫颈及阴道，手术时因术中患者处于睡眠状态，对疼痛刺激反应不明显，而且全身肌肉松弛，盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象，故而操作一定要轻柔，避免子宫穿孔，负压吸引力不可太高，一般在400～500 mm Hg左右，观察出血量，一般人流手术者出血量约30～70 ml，若出血量多时遵医嘱给予缩宫素帮助子宫收缩止血［5］。
3.3 术后护理 异丙酚具有镇痛效能强、速效、短效、无蓄积等优点，一般在术后1～3 min呼之能醒，睁眼，并能正确回答问题，术毕在未完全清醒前，需在恢复室留观20～30 min，在此期间，应由专人守护，观察呼吸、脉搏、血压情况，防止由于动作不协调而发生的摔倒和坠床，注意保暖，并观察患者意识恢复后的定向能力，语言反应能力及唤醒时间，注意患者的全身情况，是否有阴道出血等，若出现心动过缓，血压下降，伴有或不伴有恶心呕吐、颜面苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓等人流综合征的表现，立即使患者就地平卧，给氧保暖，遵医嘱对症处理。患者一般情况恢复，起床后无头晕等症状，可在家属的陪同下回家。并告知本人或陪同人员途中须注意安全；详细交待服药的方法及人流后注意事项，保持外阴清洁，加强营养和休息；术后3天避免过多的室外活动；1月内禁止盆浴及性生活；宣传节育知识，加强自我保护；对未婚和多次人流者更要讲明多次人流的危害性，降低人工流产率；术后如出现阴道大量流血、腹痛、发热等异常情况应及时回院就诊。
4 体会
无痛人流手术的实施，虽然较传统人流手术复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，较易扩张宫口，减少宫颈损伤及人流综合征的发生，缩短了手术操作时间，术中采用了先进的治疗仪器和完善的检测设备，由专职医师亲自实施，体现了“以人为本”健康服务理念［6］。同时也极大地减轻了受术者的恐惧心理。在麻醉下实施人工流产术，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松，没有了孕妇因疼痛而乱动，听不到孕妇痛苦的呻吟，医生可以在完全没有干扰的情况下实施手术，有利于保证手术质量。从医学伦理上来说更加人道，体现了对患者生命质量的尊重。但同时由于患者的意识短暂丧失，无痛觉反应，更应加强术中监护，密切观察生命体征，神志的变化，手术过程中动作应轻柔，避免子宫穿孔等并发症的发生，护士与麻醉师，手术医师密切配合，认真完成每一个操作步骤，是手术成功的关键，针对患者的心理特征，做好术前心理护理是使患者积极配合，手术顺利成功的重要环节。
【参考文献】
［1］ 杨小敏，杨一兰，姜雄春，等．护理干预对无痛人流手术患者麻醉效果的影响［J］.护理学杂志，2006，21(18)：40-41．
［2］ 赵燕丽．异丙酚和芬太尼加异丙酚在无痛人流中的应用［J］.陕西医学杂志，2004，33(12)：1147．
［3］ 张红梅．异丙酚在人工流产术中的应用［J］. 医药论坛杂志，2006，27(20) ：69，71.
［4］ 赵秀英.500例无痛人工流产术患者的护理［J］.护理研究，2004，18(1)：146．
［5］ 吴英．无痛人工流产术的手术配合［J］.局解手术学杂志，2005，14(1)：63-64．
［6］ 王玲，郑艳．无痛人流术的应用与护理［J］.实用全科医学，2006，4(3)：366．
作者单位：瑞安市中医院，浙江 瑞安 325200