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痔疮是一种常见病、多发病，中医认为本病的发生主要是饮食不节、久病、久坐、久行等因素，导致湿热内生、湿热下注、气血淤滞、筋脉横解而成痔，发病时常影响患者生活质量。即使患者实施手术治疗，但因致病因素不解除,常常导致术后复发。因此，如何对痔疮术后患者开展有特色的辨证施护在护理工作中尤为重要。我科于2006年1月至2008年6月对200例住院患者运用中医辨证进行施护取得良好的效果,现将体会报道如下。
1 痔疮的辨证施护
1.1 临床资料 收治200例患者均为我院住院患者。其中男性120例，女性80例。年龄最大65岁，最小的20岁;按中医辨证分型属于风伤肠络型62例，热盛肠燥型48例，湿热下迫型65例，脾气失固型25例。
1.2 辨证施护
1.2.1 风伤肠络 症见大便带血或便纸带血,或便时、便后滴血,呈喷射状,血色鲜红,肛门不痛,二便正常。舌红苔薄白或薄黄,脉浮数。
1.2.1.1 施护原则 清热凉血，疏风止血。
1.2.1.2 护理 ①口服便血合剂（炒槐花，地榆炭，荆芥穗，黄芩，仙鹤草，细生地，当归）。②在春夏两季多服用丝瓜饮或槐花饮（陈槐花10克，梗米30克，红糖适量煮汤）代茶饮服；秋冬季节可食用木耳芝麻茶。③肛门收缩运动：在排便前、排便中和排便后这段时间里，用约5分钟的时间，主动收缩和舒张肛门括约肌，可起到改善局部血液循环，增强肛门括约能力。
1.2.2 热盛肠燥 症见大便带血，血色鲜红，滴出或喷射状；大便干燥，肛门疼痛，便时尤甚；或便时肛门有肿物脱出，有时难以纳入。伴有心烦口干，舌红而干，脉弦数。
1.2.2.1 施护原则 清热润燥，凉血止血
1.2.2.2 护理 ①汤药宜偏凉口服用，可服秦艽防风汤合润肠丸加减。②饮食以清淡，富含高纤维素为原则。积极防治便秘，对有便秘倾向者可食用麻油、花生油或核桃仁、花生米等。药膳方：苦参红糖鸡蛋。苦参60克，鸡蛋2枚，红糖60克共煮，蛋熟后连汤顿服。每日1次。③中药坐浴水温适宜，一般控制在38～40 ℃之间。
1.2.3 湿热下迫 症见肛门肿物脱出，不能自行纳入，肛门疼痛剧烈，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦紧。
1.2.3.1 施护原则 清热燥湿，活血止痛
1.2.3.2 护理 ①口服止痛汤合芍药甘草汤。②重视患者主诉。观察术后伤口的情况,正确评估其疼痛的程度。鼓励患者深呼吸,用各种方式转移患者的注意力。可指导口含巧克力,放松情绪。必要时使用止痛剂。③保持病室安静。在夜间尽量关灯，减少噪音，帮助患者尽快缓解疼痛。④中药坐浴时间一般控制在10分钟左右。④食疗可清蒸茄子，无花果炖猪肉或红糖金针汤（金针菜120克，红糖120克）温服，每日一次。④提肛锻炼要求术后肛门疼痛症状减轻或消失后练习为宜。以免过早练习引起肛门伤口局部不适感。
1.2.4 脾气失固 便时肛内有肿物脱出，不能自行还纳，需手上托，或伴便血、血色鲜红，肛门不痛，伴神疲乏力，饮食欠佳舌淡，脉濡。
1.2.4.1 施护原则 益气健脾，固摄升提。
1.2.4.2 护理 ①口服补中益气汤。②饮食以补中益气、健脾易消化和富于营养之食品为宜。指导患者多食用黄芪鳝鱼粥，大枣乌鱼汤等。③提肛运动：指导患者有意识地向上收提肛门，每日1～2次，每次30秒。有运化瘀血、锻炼肛门括约肌和升提中气的作用。一般坚持百日左右，可起预防痔疮复发之功效。④注意休息，以减少气血耗损。适当活动，如练气功、散步以增强体质。
2 防止痔疮术后复发的护理
2.1 饮食调摄 对痔疮术后患者的第一点要求就是不要喝酒。不管是黄酒，白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等，对痔疮的充血出血都有很大的影响，应少吃或尽量不吃。从防治痔疮的角度来讲，多吃些蔬菜水果好处很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等(桔子要少吃，因为属热性水果)，一方面可保持排便通畅，另一方面又可减轻局部的瘀血扩张。防治痔疮有效的保健食品也很多，有乌龟、甲鱼、猪或羊大肠、田螺、泥鳅、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、核桃肉、竹笋、肉苁蓉、槐花、藕、黑木耳、萝卜、无花果等等。指导患者可根据不同的季节加以选用。
2.2 养成良好的大便习惯，保持大便通畅 大便秘结、干硬，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲，应及时服药清肠通便。从另一方面，也要防止腹泻，一日大便多次，即使大便溏薄也会造成肛周不适出现疼痛、湿疹等现象。同时，大便时间不宜过长，便时看书读报的不良习惯要改变。每次大便后用热水浴洗净肛门皮肤皱褶内的污物,促进肛门的血液循环,改善局部生理功能。
2.3 适当运动，注意改变体位 适当运动是防止痔疮复发的重要方法，除做操，打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼，肛门收缩运动，又称“提肛”，即自我调整括约肌，收缩、放松肛门，一收一放，每次50下，约3分钟，每日1～2次。
2.4 情志护理 《内经》曰：“善诊者，必先医其心，而后医其身”。当患者术后出现伤口疼痛、出血、排便困难时，患者往往烦躁易怒、恐惧的心理状态。中医认为：恐则伤肾，忧则伤脾，怒则伤肝。《素问》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。有研究表明痔疮的发生与性格因素有关。性情急躁，容易生气，痔疮的发病率也高［1］。因此在临床要针对患者的不同精神状态和心理因素，给予倾听、安慰和耐心的疏导，让患者的痛苦得以宣泄，同时多介绍本病发生、发展及预后转归，鼓励患者积极配合治疗，方可痊愈。
3 体会
辨证施护是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则［2］。我们在临床护理工作中，运用中医同病异护、异病同护的原则对痔疮患者从饮食、服药、日常生活等方面实施个体化辨证施护，促使患者早日康复的同时，帮助患者建立良好的健康行为。目前200例手术后患者尚未一例复发，从而减少了患者痛苦，提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］ 陈长香,刘海娟,高红霞.痔疮发病的危险因素研究及健康教育［J］.护士进修杂志，2002,17(5):328-329.
［2］ 贾春华.中医护理［M］.北京：人民卫生出版社，2000：3.
作者单位：南京中医药大学第三附属医院全国中医肛肠医疗中心，江苏 南京 210001