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【摘要】 目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的临床特征。方法：对本组52例60岁以上老年人AECOPD的临床资料进行回顾性分析和总结，以利更好治疗本病。结果：本组使用抗生素治疗者50例，多为经验用药或根据痰培养药物敏感试验结果用药；使用茶硷类者45例；使用糖皮质激素联合吸入β2受体激动剂及抗胆碱药者45例。结论：老年人呼吸系统解剖生理学改变以及呼吸道防御功能下降易使呼吸道反复感染，可能是老年AECOPD发病率增加的原因；治疗上除常规抗感染、使用茶硷类药平喘外，宜根据病情联合应用糖皮质激素、β2受体激动剂及抗胆碱药等。此外，应同时注意其他脏器病变的治疗及防治器官功能衰竭。
【关键词】 老年人；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；分析
老年人慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）发病率明显高于一般成人，若频繁发作老年慢阻肺急性加重（AECOPD），对患者的自然病程将产生不利影响，如肺功能的受损、气道炎症加重和气道定植菌的增加［1］。为了解60岁以上老年人AECOPD的临床特征，现对近1年在我科收治的52例60岁以上老年患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例患者中，男40例，女12例；年龄60～88岁，平均73.8岁。病史6～43岁，平均24年。常规行血常规、血气分析、肝功、肾功、电解质、痰培养、胸片、肺功能、心电图等检查。
1.2 诊断标准 所选病例均符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南［2］中的COPD诊断标准。
1.3 临床表现 所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、气促病史。本次入院原因有：咳嗽增加35例，气促加重46例，痰量增加39例，痰变脓性25例，发热13例（本组病例兼有2～3种情况）。所有病例胸部X线均显示肺部纹理增多、增粗、紊乱及肺气肿征，其中合并肺部感染30例。血白细胞（WBC）升高35例，其中WBC＞20.0×109/L者10例，（10.0～20.0）×109/L者25例。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭40例，其中二氧化碳分压（PCO2）＞100 mm Hg者18例，80～100 mm Hg者22例。肝功、转氨酶升高26例。肾功能：肌酐升高者17例。空腹血糖升高者30例。痰培养40例，阳性者28例，其中肺炎克雷伯杆菌6例，铜绿假单孢菌10例，大肠埃希氏菌4例，白色假丝酵母菌5例，阴沟肠杆菌3例。肺功能Ⅱ～Ⅲ级。另本组39例合并有1～3种以上其他脏器病变，前几位依次为肺心病、高血压、冠心病及糖尿病。
1.4 治疗方法 常规给予吸氧（氧流量2～3 L/min），保持呼吸道通畅，抗炎、祛痰、解痉平喘，纠正呼吸衰竭，防治心力衰竭，保护脏器功能，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。本组50例患者入院24小时内根据经验使用抗生素，考虑患者为老年，病史长，心肺功能差，肺部感染重，院外已反复用药治疗，故入院后一般选用三代或四代头孢菌素抗感染，待痰培养药物敏感试验结果出来后再调整使用敏感的抗生素治疗。45例使用糖皮质激素，采用阶梯疗法，从静脉滴入甲基强的松龙40 mg/d，渐减量至口服强的松10～15 mg/d，到吸入糖皮质激素；45例静脉或口服使用茶硷类药物及吸入β2受体激动剂。
1.5 转归 本组患者经上述综合治疗后，临床症状与体征明显好转者29例，表现为咳嗽、气促减轻，咳痰量减少，痰白色稀薄，体温正常，肺部啰音减少，下肢水肿消退，血气好转，血象正常。另23例患者对药物治疗反应差、呼吸衰竭（PCO2过高）、病情危重者，行无创或有创呼吸支持治疗，其中好转16例，死亡7例。
2 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进展性及难以逆转的呼吸系统常见病，其主要特征为不断加重的呼气性气流受阻［3］，在全球范围内是导致死亡的第4位原因，在我国农村人口中是导致死亡的第1位原因。老年人COPD发病率明显增高，除一些共同的因素外，还与老年人呼吸系统解剖生理学改变有关，如老年人椎骨退行性变和骨质疏松使胸廓呈桶形，并有胸廓活动受限，膈运动功能减弱；老年人鼻腔对气流的滤过、加湿、加温功能减退或丧失，气道整体防御功能下降，加之部分小气道管腔变窄，气流阻力增大，管腔分泌物排出不畅，发生感染的机会也增多。本组患者病情急性加重入院主要表现为咳嗽增加、气促加重、痰量增多或变脓性等。多数患者均合并1～3种以上其他脏器的病变及功能衰竭。本组死亡7例，3例死于呼吸衰竭，4例死于多脏器功能衰竭。
谢灿茂等［1］等报道80%的AECOPD是由下呼吸道感染所致。本组96.2%的患者使用抗生素治疗，先按经验用药，后根据药物敏感试验调整抗生素。国外学者Miravitlles推测［4］：在COPD 稳定期，气道内存在一定负荷量的细菌定值，当气道内细菌负荷量增加到一定水平时引起急性加重，即有一个细菌负荷量阈值。据此，抗菌治疗可减少气道内细菌的负荷量，进而减少AECOPD发生；同时早期应用抗生素治疗还可以缩短急性加重的恢复时间［1］。对有气促、胸闷或肺部闻及哮鸣音的患者联合运用糖皮质激素、β2受体激动剂及M胆碱受体阻滞剂，可解除支气管痉挛，减少气流受阻，改善胸闷气促症状，增强疗效，减少住院时间，提高生活质量。
老年COPD患者多合并呼吸道以外的其他脏器的病变和功能减退，应强调综合治疗，及早控制病情；对呼吸衰竭较重、有合并症、药物疗效欠佳者，需酌情考虑机械通气、呼吸支持治疗，以免诱发或加重其他脏器病变。本组死亡者半数以上死于多脏器功能衰竭，因此，治疗老年AECOPD应同时治疗合并症及防止功能衰竭。
【参考文献】
［1］ 谢灿茂,周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展［J］.中华结核和呼吸杂志,2005,28：346-348.
［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25：453-460.
［3］ 崔德键.探讨慢性阻塞性肺疾病诊断的进展［J］.中华结核和呼吸杂志,2005,28：80.
［4］ Miravitlles M.Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: when are bacteria important［J］.E ur Respir J Suppl, 2002,36:9-19.
作者单位：沈阳市皇姑区中西医结合医院，辽宁 沈阳 110035