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【摘要】 目的：探讨超短波理疗配合全厚皮片移植在足踝部慢性溃疡创面患者临床治疗中的效果。方法：将87例患者随机分为两组，45例患者创面采用超短波理疗配合全厚皮片移植修复(理疗组)，另一组42例患者仅采用常规全厚皮片移植修复治疗(对照组)，进行疗效对比观察。结果：理疗组总有效率为95.6%，优于对照组66.7%。结论：超短波理疗配合全厚皮片移植可提高足踝部慢性溃疡创面植皮的成活率，改善创面修复的质量。
【关键词】 超短波理疗；全厚皮片；移植；溃疡创面
我科自2004年3月至2007年2月收治87例足踝部烧伤后慢性溃疡创面的患者,均为早期未行切痂植皮而焦痂已自溶，才延迟入院。笔者在清创术后，征得患者同意随机分为两组，其中理疗组采用自体全厚皮移植方法加术后早期超短波配合理疗，对照组仅采用常规全厚皮片移植修复治疗，经临床对比观察，理疗组患者植皮区功能和外观较对照组改善满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组患者共87例，其中理疗组45例，男25例，女20例，年龄14～42岁，受伤原因：强酸烧伤5例，强碱烧伤3例，炭火烧伤10例，取暖器具烫伤15例，摩托车排气管烫伤6例，沸油烫伤6例；创面面积最大者3 cm×5 cm，最小者2 cm×2 cm，创面裸露时间最长者56天，最短者22天。对照组42例，男23例，女19例，年龄16～50岁，受伤原因：强酸烧伤4例，强碱烧伤5例，炭火烧伤12例，取暖器具烫伤11例，摩托车排气管烫伤8例，沸油烫伤2例；创面面积最大者4 cm×6 cm，最小者1 cm×1.5 cm，创面裸露时间最长者50天，最短者19天。
1.2 超短波治疗参数 采用上海产LDT.CD31型超短波治疗机，波长7.37 m，频率40.68 MHz，最大输出功率300 W，板状电容电极22 cm×18 cm×2 cm。患者取舒适体位，两个电极片对置于足踝患处，具体电流和时间根据术后时间及敷料厚薄而定，首次以较小电流和较短时间开始，微热量,一般为60～80 mA，每次时间15～20 min。
2 治疗方法
2.1 术前准备 这类患者，由于早期处理不当，创面因慢性化脓性感染形成肉芽组织或溃疡。入院前须做创面细菌培养及药物敏感试验，便于术后选择敏感抗生素静脉输注。局部采用1%庆大霉素溶液湿敷，减轻感染，每日更换敷料，经2～4天的准备即能达到植皮的要求。
2.2 手术方法 术中将感染、水肿的肉芽组织用刀完全刮除，直达坚韧致密层，止血后，再外用3%双氧水、生理盐水冲洗创面两遍，1%庆大霉素溶液湿敷创面。再根据创面大小，于腹部用手术刀切取全厚皮片，移植到创面上，周边缝合打包固定，腹部供区则直接拉拢缝合。
2.3 术后理疗方法 理疗治疗组45例患者术后48 h后均采取超短波理疗，每日2次，一般5～6天。7～10天拆线去除打包敷料，如皮片与创面贴附较紧，呈微红色，皮片成活，再减少包扎敷料，外用弹力绑带加压包扎 ，继续超短波理疗8～10天，每日1次。
2.4 观察指标 包括入院时和术后拆除打包敷料时行创面分泌物细菌培养的阳性率, 创面愈合时间,愈合后皮片的色泽和弹性,创缘瘢痕增生程度等。
2.5 疗效标准 根据观察指标将创面愈合效果分为优、良、差三类，优：创面愈合时间7～12天,皮片色泽红润,弹性良好,创缘瘢痕不明显;良：创面愈合时间12～15天,皮片色泽、弹性一般,散在皮片坏死，经换药后愈合，创缘瘢痕较轻；差：创面愈合时间15天以上,皮片色泽、弹性差,部分皮片坏死，经植入薄皮片后愈合，创缘瘢痕重。
2.6 统计分析 统计数据以百分率表示，采用x2检验。
3 治疗结果
理疗治疗组一次性植皮成功者43例，2例患者植皮区小范围皮片下血肿，皮片坏死，经去除血肿和坏死皮片，经再次植入刃厚薄皮片后愈合，对照治疗组42例，一次性植皮成功者28例，4例患者植皮区部分皮片坏死，换药后愈合，10例患者植皮区大部分皮片下积脓，皮片坏死，经再次植入刃厚薄皮片后愈合(表1) 。
4 讨论
本组手术修复创面的病例87例，烧伤部位均位于足踝部的内外侧，局部血运相对较差，伤后因肢体负重运动，以及包扎不当致血液回流不畅，甚至合并创周湿疹(本组有6例)，使愈合时间延长。此类创面如欲尽快修复，一般在入院后行刃厚薄皮片移植，但往往遗留明显的疤痕畸形，影响外观和功能。但如采用全厚皮片移植修复，因局部感染较重、血运较差，细菌及其代谢产物可直接损害和减少皮片的血流量，引起皮片及受植床的双向炎症坏死［1,2］，皮片不易成活。为此，我们为了提高修复重建效果，适时选用了超短波疗法。超短波治疗仪是利用电容式电极所发出的高频电场的电能来进行治疗的理疗仪器，使用时，将人体需要治疗的部位置于高频电场之中，在高频电场的作用下，机体中的分子和离子将在其平衡位置剧烈振动，相互摩擦产生热效应，机体的表层和深层组织都能较均匀地受热，使深部组织充血，促进血液和淋巴循环，加快新陈代谢过程，增强白细胞吞噬机能，激活酶的活性，对炎症组织中的细菌有明显的抑制作用［3］。表1 2组病例临床观察指标比较与对照组比较，①：P﹤0.05，②：P﹤0.01。
观察结果显示，理疗组病例经超短波疗法理疗后皮片红肿、积脓、创面分泌物细菌培养的阳性率等较理疗前有明显的改善,与对照组比较有显著差异(P﹤0.05)，创面愈合优良率明显高于对照组(P﹤0.01)，说明超短波对感染创面有较好的消炎、抗感染作用，也可使局部组织血管扩张，血液、淋巴液循环加快，改善局部组织缺氧，以利水肿吸收［4，5］，促进全厚皮片的愈合，最大程度地避免了移植刃厚薄皮片所致挛缩畸形对足踝部功能和外观的不利影响。
总之，在足踝部烧伤晚期或感染的创面应用全厚皮片移植，术后配合应用超短波理疗可提高足踝部慢性溃疡创面植皮的成活率，改善创面修复的质量。
【参考文献】
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［5］ 刘秋成，崔淑莲，姜仲华. 推拿并超短波治疗肩关节周围炎［J］. 中国康复, 2004，19（2）：114.
作者单位：1. 荆州市第三人民医院烧伤整形美容科，湖北 荆州 434001；2.荆州市第三人民医院康复理疗科