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【摘要】 目的：分析局限性慢性肺炎的高分辨率CT(HRCT)表现特点。方法：回顾分析23例经组织学证实的局限性慢性肺炎，均有术前HRCT片。结果：病变邻近胸膜面19例，14例宽基贴邻胸膜，病灶呈类圆形8例、多边形10例、楔形5例，轮廓呈锯齿状或有长毛刺11例，边缘呈弓形向心性凹陷9例。结论：局限性慢性肺炎的HRCT表现有一定的特征，部分病例经全面分析能够做出正确诊断。
【关键词】 肺炎；慢性；体层摄影术；X线计算机
局限性慢性肺炎可有急性肺炎演变而来，也可原发即为慢性而无急性发病过程，组织学表现以增生硬化为主［1］。影像学表现常为结节或肿块，常误诊为肺癌而行手术治疗。笔者分析了经病理证实的23例局限性慢性肺炎，重点分析其HRCT所见，探讨影像学表现特点，以提高与肺癌的鉴别能力。
1 资料与方法
收集我院2003年10月至2007年12月经临床证实的局限性慢性肺炎23例，男18例，女5例，年龄58～71岁，平均64岁。临床症状：咳嗽、咳痰19例，咳血或痰中带血丝14例，有发热史11例，胸痛6例，无症状4例。病程持续2月至半年，全部病例均有病理诊断，其中CT导向经皮肺穿刺活检证实6例，手术病理证实17例，全部病例术前均行HRCT扫描，
2 结果
23例中位于左肺11例，上叶4例，下叶7例。位于右肺12例，上叶3例，下叶8例，中叶1例。病变最大径约1.0～5.0 cm，呈多边形10例，类圆形8例，楔形5例，肺实质孤立性病变4例，病变邻近胸膜19例，其中宽基底贴邻胸膜14例，轮廓光整4例，其中两例可见尖角状突起即“桃尖征”，轮廓呈锯齿状或有长毛刺11例，9例边缘呈向心性弓形凹陷，密度均匀6例，密度不均匀17例，4例有空洞，6例有支气管充气征，3例有空泡样征，4例有支气管扩张征象，支气管血管束增粗并进入病灶7例，伴胸膜凹陷5例，边缘有短毛刺3例，2例有纵隔淋巴结肿大。17例手术患者术前误诊肺癌13例，2例性质待定，2例诊断为炎性病变因各种原因而手术。
2 讨论
慢性肺炎病理学诊断标准为：慢性炎性细胞浸润或成纤维细胞增生，伴有不同程度的纤维化及肉芽组织形成。病变包括机化性肺炎、慢性间质性肺炎和球形肺炎，局灶机化性肺炎和球形肺炎是局限性慢性肺炎的主要表现形式［2］。本组病例由于年龄偏大，又有咳嗽、咳血或血丝痰，影像表现为结节、类肿块，拟似周围型肺癌，但如经全面综合分析，可使部分病例得到正确诊断。（1）、病变中心层面与相邻的上下层面形态变化较大，中心层面呈类圆形而相邻的上下层面多呈扁平状或不规则多边形，病灶边缘呈向心性弓形凹陷，轮廓呈锯齿状或有长毛刺。本组有10例呈不规则多边形，病变中心层面与相邻的上下层面形态陡然变化7例，9例边缘呈向心性弓形凹陷，11例轮廓呈锯齿状或有长毛刺，与文献报道相似［3，4］，提示此征象是支持肺炎诊断的重要指标。（2）、局限性慢性肺炎多位于肺周围，靠近胸膜处，并多以宽基底与胸膜接触，本组有19例邻近胸膜，有14例宽基与胸膜贴邻，与Kohno等［5］报道一组病例相似。(3)、 本组病变有多种不同密度及边缘的改变，如空洞、支气管充气征、空泡样征、短毛刺、胸膜内陷等，这些征象从HRCT影像上与周围型肺癌难以鉴别，密切结合临床并抗炎治疗动态下观察，可能有助于疾病的鉴别。
综上所述，利用HRCT扫描，综合分析局限性慢性肺炎的病变形态、部位、边缘等，有助于正确的诊断。有些病例仅从HRCT影像上与周围型肺癌仍难以鉴别，需密切结合临床，动态下观察，必要时行CT引导下肺穿刺活检定性。
【参考文献】
［1］ 白人驹.医学影像诊断学［M］. 第2版.北京： 人民卫生出版社，2006：269.
［2］ 武忠弼.病理学［M］. 第4版.北京： 人民卫生出版社，1999：1084.
［3］ 黄遥，石木兰，林冬梅，等. 慢性肺炎的影像学表现［J］. 临床放射学杂志， 2001，20（7）：500-503.
［4］ 宋伟，严洪珍，杨永兴.局灶性机化性肺炎的影像学表现［J］. 中华放射学杂志，2000，34（1）：49-51.
［5］ Kohno N, Ikezoe T, Johkoh J.et al.Focal organizing anizing pneumonia:CT appearance.Radiology,1993,189（1）:119-123.
作者单位：新乡医学院第一附属医院放射科，河南 卫辉 453100