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【摘要】 目的：探讨混合痔术后镇痛的有效方法。方法：收集我院2007年1月至2008年1月的混合痔手术60例，随机分为两组,治疗组用消痛汤熏洗治疗,对照组用温水熏洗,两个疗程后比较疗效。结果：治疗组改善后疼痛疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论：中药消痛汤用于混合痔术后有减轻疼痛作用。
【关键词】 中药消痛汤;混合痔;疼痛;熏洗
肛周末梢神经丰富,加之术后活动、排便等因素的影响,可使术后疼痛加重［1］。为缓解术后疼痛,减轻患者痛苦,我科用中药消痛汤局部熏洗配合换药治疗混合痔术后疼痛,取得满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2007年1月至2008年1月的混合痔手术60例,诊断标准符合国家中医药管理局1995年颁布的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》中制定的混合痔诊断标准［2］。均采用混合痔内扎外剥术式,且排除心血管疾病、肝肾功能严重损害以及造血系统等严重原发病患者。随机分为两组,治疗组30例,其中,男16例、女14例;年龄19～54岁,平均(37.5±3.4)岁。对照组30例,其中,男17例,女13例;年龄20～55岁,平均(34.1±4.1)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 中药消痛汤的组成:大黄15g、黄柏10g、地榆15g、五倍子15g、冰片10g、花椒10g、芒硝20g。两组术后均静滴抗菌药5d,治疗组术后第1d起用中药消痛汤200ml(30～35℃)熏洗坐浴20min,3d为1个疗程,用药期间忌食辛辣刺激性食物,保持大便顺畅;对照组用温水熏洗坐浴20min,3d为1个疗程。每日熏洗结束后,两组局部均用0.1%新洁尔灭棉球消毒,凡士林纱条引流,无菌敷料覆盖。每日熏洗换药2次。2个疗程后观察疼痛的缓解程度。
1.3 统计学方法 采用χ2检验分析。
1.4 疗效判断标准［2］ 显效:用药后疼痛明显减轻,患者稍感疼痛,不需任何处理即能忍受。有效:用药后疼痛减轻,无明显痛苦表情,不用药即能忍受。无效:用药前后疼痛无明显改变,仍有痛苦表情,难以忍受,需药物止痛。
2 结果
两组疗效见表1。
表1 两组疗效比较（略）
注:与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
3.1 疼痛原因 组织受到不同程度的手术刺激和损伤；术后创面暴露神经受到刺激；术后创面水肿或感染；术后肛管油纱填塞过多过紧,括约肌痉挛收缩；排便时粪便直接刺激或摩擦伤口；术后瘢痕挛缩压迫神经,产生阵发性疼痛；麻醉紧张、恐惧或机体对疼痛过度敏感等。由于该部位血管神经丰富,又受躯体感觉神经支配,对疼痛特别敏感［3］。中医认为,疼痛机理是机体局部气血凝滞阻塞,不通则痛。唐容川在血证论中称:“凡是疼痛,皆瘀血凝滞之故也。”肛门部术后疼痛的主要原因是金刀创伤致络损经伤,气血运行不畅,气滞血瘀或因创口湿热下注,热毒内壅,经络受损,血行淤阻或因患者情志不畅,淤则不通,不通则痛。故其治则主要是活血化瘀,行气通络止痛。外科之法,最重外治。
3．2 熏洗是用熏蒸和洗涤的方法,借药力和热力直接作用患处。中药消痛汤对混合痔术后进行熏洗治疗,止痛效果理想。方中大黄苦寒,能活血化瘀、消肿;地榆苦寒,有清热凉血、收敛止血，之力,且含多种鞣质成分,能消炎、抗菌、止血，促进伤口愈合;五倍子清热,收湿敛疮;冰片外用于局部对感觉神经的刺激很轻,且有止痛及温和的防腐作用,在体外较高浓度有抑菌作用;黄柏、花椒、芒硝有祛腐生肌之效。诸药合用能活血化瘀、清热燥湿、消肿止痛。坐浴熏洗借助药力和热力,通过皮肤、黏膜作用于机体,促使腠理疏通,脉络调和,气血流畅。药液的浸泡清洗又能使创口洁净,祛除毒邪,从而达到治疗疾病的目的。
【参考文献】
［1］ 国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1995:131.
［2］ 张书信.肛肠外科并发症及其防治［M］.北京:科学技术出版社,1997:99.
［3］ 谭新华,陆德铭.中医外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:88.
作者单位：黑龙江省宾县卫校卫生所,黑龙江 宾县 150400